饮食原则与营养需要量培训教材教学课件.pptx

饮食原则与营养需要量 糖尿病营养治疗 目标是帮助糖尿病患者，通过减 少并发症的发生，获得与正常人 相同的生活质量与寿命。 改善血糖控制的生活调整: • 调整饮食计划 • 定时加餐 • 发生高血糖时调整饮食和胰岛素 • 低血糖时的合理治疗 1型糖尿病-DCCT研究 DCCT Research Group, 1993 Delahanty and Halford, 1993 2型糖尿病 – UKPDS研究 研究临床结局: 2型糖尿病患者严格控制血糖和血 压减少慢性大血管和微血管并发症 的发生 UKPDS 1998 2型糖尿病 – DPP研究 临床结局研究:减肥、适度体力活动等 生活方式改变能够减少58%糖耐量低 减患者发生2型糖尿病（3年以上） DPP 1999 终止高血压膳食 (DASH) 首次研究: • DASH 膳食显著降低血压 二次研究: • DASH膳食在高、中、低量盐摄入者均 能降低血压 Sacks 1997, 2001 营养治疗的目标 • 通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代 谢异常、心血管疾病、高血压和肾病 • 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方 式的基础上达到其营养需求 • 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的 意愿 • 理想的生活质量 1 型糖尿病患者获得理想血糖控制 • 注射胰岛素的作用时间应与患者的饮 食习惯相匹配，特别是碳水化合物摄 入量和种类 • 摄入高量的膳食纤维 • 进行健康食物选择的教育 • 鼓励摄入低血糖指数食物 2型糖尿病理想的血糖控制 2型糖尿病逐步进展 • 随着时间血糖控制越来越困难 • 多数患者需要多种药物治疗: – 降糖药 – 胰岛素 – 降压药，抗凝药物和降脂药物 UKPDS 1995, Gaede 1999, Gaede 2003 2型糖尿病的营养治疗 • • • • 规律摄入定量的碳水化合物 低血糖指数 评估个体化能量需要量 健康饮食原则 脂代谢异常的膳食因素 • 高脂饮食降低了胰岛素敏感性 • 饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加 了LDL-胆固醇 • 单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘 油三酯 • 高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油 三酯反应 能量来源及推荐量 总脂肪 25-35%总能量 饱和脂肪酸 7%总能量 多不饱和脂肪酸 不高于10%总能量 单不饱和脂肪酸 不高于15%总能量 碳水化合物 50-60%总能量 蛋白质 大约15%总能量 总能量 目标达到或维持理想体重 膳食纤维（可溶性） 10–25克/天 植物固醇/固酮(2g/day) 胆固醇 200mg/d 全国胆固醇教育计划（NCEP） National Cholesterol Education Program 2004 实用建议 • 减少总脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸和反式 不饱和脂肪酸 • 增加单不饱和脂肪酸 • 每周吃2份鱼类 (omega-3脂肪酸) • 确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性膳 食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果） 体重管理 体重管理的要素: • 膳食行为改变 • 增加体力活动 • 生活行为调整 • 维护与监测 减轻体重的益处 糖尿病相关死亡率  30%-40% 患糖尿病的危险  50% 收缩压和舒张压  10 mmHg HbA1c  15%总胆固醇  10% LDL下降 15% 三酸甘油酯 下降 30%  HDL 8% 空腹血糖水平下降 30%-50% (改善胰岛 素敏感性) Jung 1997, Goldstein 1992 10% 体重减轻 减少了胰岛素需要 量 一些降糖药可能与体重增加有关 UKPDS 显示: • 二甲双胍，6年体重平均增加1 kg • 磺脲类药物， 6年体重平均增加4 kg • 胰岛素， 6年体重平均增加6 kg 糖尿病患者体重管理的要素 了解患者的生活方式要素，进行针对性减重 治疗: • 减肥动机 • 个人文化背景 • 减肥的重要性 • 增加体育锻炼的可行性 膳食调整 实用性建议 • 尽量避免富脂肪食物 • 不要额外增加脂肪 • 采用低脂烹调方法 • 避免高糖食物 • 不要额外增加糖类 食物大小 • 应用一些方便描述食物大小的常见器具 • 描述各种食物的常见尺寸 膳食推荐 基于证据医学的膳食推荐 • EASD (1999) • 英国糖尿病协会 (2003) • ADA (2004) • 加拿大糖尿病协会 (2004) 膳食推荐 • • • • • • • • • 超重/肥胖者的减重建议 规律食物的摄入 低糖饮食  总脂肪摄入低于 30%  水果/蔬菜摄入  蛋白质摄入 15%-20%  每天食盐低于6g (1 茶匙) 酒精应限量 不推荐过量的糖尿