营养与烧伤幻灯片教材教学课件.ppt

第20章 营养与烧伤; 一、烧伤病人的代谢特点 大于体表面积30％以上的严重烧伤，可引起机体分解代谢增强，若不及时补充营养——营养不良——抵抗力降低——易感染，影响预后。 低潮期：立即出现，持续1-2天，基础代谢降低，相当休克期 高潮期：伤后2－3天开始，持续数周或数月，分解代谢明显增强,超高代谢，相当于感染期。 康复期：随后烧伤创面大部分愈合，合成代谢增强。;1.能量代谢: 基础代谢率增加50％～100％，伤后6～10天达到高峰。 2.蛋白质代谢: 分解增强，尿氮排出增加，在1－2周达到高峰。 3.脂类代谢: 脂肪动员增强，严重烧伤患者，每日脂肪丢失量可高达600g以上。血浆游离脂肪酸升高，且与烧伤程度呈正相关。;4.碳水化合物代谢: 糖异生增强，葡萄糖生成增加， 出现轻度或中度高血糖，血糖浓度与烧伤程度呈正相关。 5.矿物质代谢: 早期细胞破坏可引起血清钾和其它矿物质含量增高，在分解代谢旺盛期，含量下降。钾、钙、磷、镁、锌的丢失。;6.维生素代谢: 水溶性维生素从尿液和创面丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量增加，血浆中各种维生素含量均降低。 7.酸碱平衡变化: 代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 急性缺钾性碱中毒 ;二、烧伤病人的营养治疗 1.能量: 需要量远高于正常状态 Curreri公式： 成人 (kcal)＝25×体重(kg)＋40×烧伤面积％ 缺点：估计大面积烧伤病人的热卡需要量过高。;新九分法;手掌法;3.碳水化合物: 每日400～600g，45%~55%。 4.脂肪: 占20％～30％，质好。 含必需脂肪酸、磷脂丰富 成年按2g／kg，重度烧伤者3～4g／kg。 合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，适当减少脂肪供给量。;5.矿物质: 补充多种 ①钠: 当发生水肿和肾功能障碍者，需限制钠盐。 ②钾: 钾促进机体对氮的有效利用，钾（mmol）与氮(g) 5～6：1 ③锌：促进创伤愈合,口服补锌量一般应达正常推荐量的10倍。 ④磷：磷对能量代谢很重要。血清磷降低时，应立即补充。 另外，对镁、铁、铜、碘等容易缺乏的元素也应及时补充。;6.维生素: 约为正常供给量的10倍，烧伤面积越大、程度越重，需要量越多。 7.水: 烧伤早期，创面丢失约为正常皮肤水分丢失量的4倍。 长期发烧增加水分丢失； 每日应供给2500～3500ml水。 ; 三、烧伤病人的营养支持 烧伤患者由于持续的应激反应或各种并发症的影响，消耗极大，故应多种途径补充营养。 1.经口饮食：经济、方便、营养素完全、味觉感觉好、易接受，应首选。先流质，以后注意营养素搭配、多样化、色香味 2.肠内营养：混合奶、匀浆制剂、要素膳 近年来，提倡早期胃肠内营养，有助于维护肠粘膜厚度、绒毛高度和肠道屏障功能，减少内毒素的吸收和细菌易位的发生，改善肠道应激能力。; 3. 肠外营养 葡萄糖：300-350g/d,最快不超过5mg/(kg.min); 4～6g葡萄糖：1IU胰岛素; 氨基酸：平衡型或含高浓度BCAA的溶液。 氮与热量之比为1g:100-150kcal 脂肪乳剂：1.5-2g/(kg.d) 维生素、微量元素及电解质：按需要或监测结果添加 ;（一）谷氨酰胺(Gln);剂型： N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液 复方谷氨酰胺肠溶胶囊??  谷氨酰胺颗粒;（二）精氨酸(arginine，Arg);（三）ω-3脂肪酸;（四）核酸与核苷酸;（五）其他营养免疫剂;谢谢