营养支持的药学服务实践教材教学课件.ppt

营养支持的药学实践体会 自我介绍 2008年毕业于哈尔滨医科大学 从事临床药学工作7年 2012年-2013年参加北京协和医院肠外肠内营养专业临床药师培训 2014年7月参加南京鼓楼医院肠外肠内营养专业临床药师师资培训 目前担任哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卫生部临床药师培训基地肠外肠内营养专业带教药师 医院营养支持小组主要成员 担任国家级学术活动大会交流讲者1次，省级营养学术活动担任讲者4次，社区合理用药宣讲1次。 主管药师 1 2 内 容 营养支持药师的药学服务内容 营养支持简介 3 实践分享 Dudrick和Wilmore 首次成功使用腔静脉置管法输注全静脉营养液，开创营养治疗新时代 1968年 营养免疫学的研究有较大发展。提出“药理学营养素”概念。 20世纪80年代 21世纪初 黎介寿. 临床营养支持的发展趋势.肠外与肠内营养.2010 ASPEN:美国肠外肠内营养学会 ESPEN:欧洲肠外肠内营养学会 CSPEN:中华医学会肠外肠内营 养学分会 目前 我国临床营养的 兴起 PART 1 营养支持简介 住院患者营养风险发生率高 【1]】Sorensen J, et al.EuroOOPS:Aninternational,multicenter study to implement nutritional risk screening and evaluate clinica outcome.Clinical Nutrition.2008;27:340-349. 【2】蒋朱明等. 中国临床营养. 2008 用NRS-2002评分方法对欧洲12国26家医院2051名患者进行营养评估，结果显示32.6%的患者存在营养风险 【1】 。 中国住院患者营养不良及营养风险总发生率为12.0%和35.5% 【2】 。 住院患者营养风险发生率高 【1】江志伟 黎介寿. 肿瘤营养支持治疗的应用指南与转化应用. 2011 【2】老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识 2012 在肿瘤病人中营养不良的发生率相当高，约40%~80%【1】 老年住院患者具有营养不良风险的比达49.70%，已发生营养不良为14.67%【2】 营养支持简介 营养支持（nutritional support） 指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。 营养支持小组（NST） ASPEN建议 ，由医师、营养师、护师和药师组成一个联合小组 ，共同完成临床营养支持工作 ，以确保每位患者得到最适宜的全方位服务。 3 step 2 step 1 step 营养筛查 营养评定 营养 干预 营养诊疗关键步骤 营养筛查的目标：是否有发生不利结局的风险 营养评定的目标：判断确有营养风险，或明显存在营养 不良。 合理的营养干预基于对病人正确的营养评定 筛查 与评定 营养风险筛查（NRS2002） ESPEN、CSPEN推荐用于成年住院患者 主观整体营养评分表（PG-SGA） 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗委员会推荐适用于肿瘤患者 的营养评定表 营养筛查与评定 营养干预 入院 营养筛查 营养评定 定期再筛查 制订 营养支持计划 实施 营养支持计划 再筛查、评定 更新营养支持计划 继续营养监测 继续住院诊疗 计划出院/继续诊疗 完成治疗/计划出院 无风险 无风险 有风险 达标 是 否 病情变化 评介：欧洲和中国的临床指南推荐，如果筛查显示患者有营养风险，有明确的营养支持适应证，且营养缺失情况不复杂，可直接进入“制订营养支持计划” 药师提供专业化、个体化服务 肠外营养 肠内营养 组方审核 制剂选择 个体化组方设计 给药途径 制剂选择 使用方法（浓度、速度、温度） 输注途径（渗透浓度） 注意事项 药学监护 药学监护 用药指导 用药指导 监护要点 生命体征 出入量 并发症 合并用药的合理性 肝功 肾功 血电解质 血糖 血脂 凝血指标 营养指标（ALB、PA） 心肺功能 肠外： 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 肠内： 胃肠道并发症 ·机械并发症 代谢并发症 ·感染并发症 营养支持与恢复 检验检查指标 药师提供专业化、个体化服务 全合一肠外营养液的规范配置 ?营养风险评估——是否需要营养支持？ ?支持方案的选择——肠内 or 肠外？ ?营养需要的计算——能量、氮热比、糖脂比... ?制剂的选择——疾病、生理、经济学 ?营养支持的途径 ——外周or中心静脉？口服