硬脊膜动静脉瘘手术治疗教材教学课件.ppt

硬脊膜动静脉瘘手术治疗 2例并文献复习 ; 是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型，约占SPAVM的55%-88%。病理机制为硬脊膜动静脉瘘导致脊髓静脉高压,脊髓静脉回流受阻,严重降低了脊髓的动脉灌注压,继而导致脊髓变性、坏死。; ; 国内凌锋教授等参考国外，对脊柱脊髓血管畸形做出分类：;;;;; 硬脊膜内外AVM;脊髓内AVM上面观和后面观：可见畸形的血管团位于脊髓内，质地紧密，由ASA供血。;脊髓圆锥AVM;脊髓动静脉瘘（SDAVFs）的特点; 脊髓的血供; ;;; SDAVFs是指神经根硬膜动脉在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉形成直接交通，并向脊髓冠状静脉丛逆向引流。;临 床 表 现;影 像 学 表 现;;;;;;; Elsberg于1916年首次采用手术切除SDAVFs，当时误以为变异的静脉就是病灶，将它切除后症状反而加重。后来人们渐渐认识到这些静脉是冠状静脉丛中的正常结构。在知道了SDAVFs准确的位置后，治疗的重点转移到对SDAVFs的瘘口处理上。 ; ;`;单侧半椎板手术; Doppman等于1968年开始采用血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘，认为这是一种无创性治疗方法。栓塞材料种类较多：颗粒(ＰＶＡ)，弹簧圈，液体胶(ＮＢＣＡ)等。由于前二者栓塞复发率很高，现已很少使用，目前多用ＮＢＣＡ治疗。方法为：通过导管超选择性将栓塞剂注入动静脉瘘和一小段引流静脉中。注意不要栓塞引流静脉远端和髓周静脉，否则会加重病情。 ;患者，女性，19岁，因“头颈、腰背部疼痛1天”入院。 神经查体：神志清楚，双侧额纹对称，眼裂等大，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈抵抗，四肢肌力V级。四肢腱反射＋＋。粗测深浅感觉无明显异常。双侧巴氏征阴性。 头颅CTA+CTV阴性。 腰穿检查可见全血性脑脊液。 腰椎MRI增强：L1－3椎体水平管内信号混杂，见条片状、小片状异常信号，以短T1、长T2信号为主，增强扫描L3椎体水平见结节状强化。 ;;; 术中照片;;;患者，男性，54岁，因“突发头痛3小时余”入院。 神经查体：神志清楚，双侧额纹对称，眼裂等大，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈抵抗，四肢肌力V级。四肢腱反射＋＋。粗测深浅感觉无明显异常???双侧巴氏征阴性。 头颅CTA+CTV：蛛网膜下腔出血，脑室系统内积血。枕大孔区域可疑异常血管。 ;;;;;;`;;;日本血管内治疗脊髓血管内疾病 2013 虎の门医院 一组201例脊髓血管病小样本的分析，98例SDAVF、43例SPAVF、23例SIAVM，83.6%SDAVF治愈，70.6%SIAVM姑息治疗，SPAVM治愈和姑息各占50%。 治疗相关并发症 3.1%SDAVF，7%SPAVF，4.3%SIAVM 术后神经功能改善 50%SDAVF，34.9%SPAVF，21.7%SIAVM。;一项比较手术和血管内介入治疗SDAF的27例患者的单中心研究 2014 美国杜克大学医学中心 结果：10例Onyx和NBCA胶栓塞，17例初始为手术夹闭。两组效果都很好，介入组1例发生脊髓梗塞，3例复发而行手术夹闭。两例手术患者发生局部切口感染，手术组随访无复发。 结论：血管内栓塞和手术夹闭是治疗SDAVF的有效方法。手术夹闭疗效持久无复发，血管内治疗复发率高，尤其是使用Onyx胶时。;手术和栓塞的利弊; 体会;谢 谢 ！