优化他汀治疗教材教学课件.pptx

遵循中国指南 优化他汀选择目 录1强效他汀治疗，IS/TIA防治不容忽视的重要环节2IS/TIA血脂管理观念的发展与临床现状3遵循中国指南，优化IS/TIA患者的他汀选择IS :缺血性卒中； TIA：短暂性脑缺血发作卒中是全球范围内重要疾病，已获广泛关注必威体育精装版全球疾病负担调查分析：卒中是全球范围内生命年损失第三大原因多年来，各国家/地区权威机构对卒中管理持续、高度重视生命年损失原因排名全球发达国家发展中国家1IHDIHDLRI2LRI卒中IHD3卒中肺癌卒中4腹泻自残腹泻5车祸阿尔兹海默症HIV/AIDS美国：ASA、AHA、AAN等欧洲：ESO、EFNS等中国： 中华医学会神经病学分会等其他国家/地区：…..制定、更新相关临床指南颁布科学声明等IHD=缺血性心脏病 LRI=下呼吸道感染Lancet. 2015 Jan 10;385(9963):117-71.中国卒中亚型中近70%患者为缺血性卒中，且相对较为年轻发病年龄一项中国全国范围内的前瞻性注册调查，中国国家卒中注册调查收集了2007年9月至2008年8月之间，在中国27个省市和4个直辖市（包括香港地区）的132家医院被诊断为急性脑血管事件患者的临床数据，并通过电话调查卒中后3、6、12、18和24个月后的临床和功能预后情况。Wang Y, et al. Stroke, 2011, 42:1658-1664.非心源性缺血性卒中的根本病理基础：动脉粥样硬化中国缺血性卒中亚型CISS分型中国缺血性卒中患者65%存在颅内外动脉粥样硬化Gao S, et al. Front Neurol. 2011 Feb 15;2:6. 缺血性卒中/TIA自然史：祸起斑块→进展至脑动脉狭窄→临床事件动脉粥样硬化斑块原位血栓栓塞6个月狭窄恶化率约9~12%缺血性卒中TIA风险增加35%动脉节段进展至狭窄随访21个月TCD 证实Front Neurology.2014,5:1-6缺血性卒中患者斑块性质和动脉狭窄存在人种/地域差异 颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是亚洲人群缺血性卒中最重要的病因 对比中美颈动脉狭窄50%的症状性TIA/卒中患者的斑块性质：中国患者斑块有更明显的LR-NC，VII型斑块少见而III型斑块多见国家占卒中病因构成比中国33-50%泰国47%韩国28-60%新加坡48%美国10%中国患者（n=20)美国患者（n=20)P值斑块组织类型（mm2）最小管腔面积管壁血管壁外界LR-NC出血钙化疏松间质10.0±15.251.6±19.186.8±30.413.6±6.92.7±2.81.2±1.72.1±3.08.9±8.845.4±15.374.5±22.77.8±3.02.1±1.92.7±5.81.0±1.00.00AHA斑块分型（%）IIIIV/VVIVII19.3±16.526.4±17.852.9±23.31.6±3.19.3±11.028.2±24.150.0±25.612.4±17.60.021.00.70.03Saam JM, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:611-616症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识. 中国神经精神疾病杂志. 2012;38(3):129-145CICAS研究：ICAS占中国缺血性卒中病因的46.6%CICAS研究(n=2864)颅内动脉狭窄46.6%(n=1335)一项大型的前瞻性、多中心研究，入组了全国22个医院的2864例急性脑缺血发作＜7天的住院患者，所有患者接受了磁共振血管造影术检测主颅内动脉直径，颅内动脉狭窄被定义为造影证明≥50％狭窄。以了解ICAS在中国的流行病学、特征及预防情况ICAS：颅内动脉粥样硬化性狭窄Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669.SAMMPRIS研究：强化降低LDL-C1.8mmol/L是降低事件的关键WASID(2005)SAMMPRIS(2011) 治疗组华法林(n=289)阿司匹林(n=280)强化药物治疗组(n=227)支架组+强化药物治疗组(n=224) 危险因素控制(基线→随访) 收缩压 140mmHg，55%→53%平均，147→135mmHg LDL- C (目标值： LDL-C＜1.8mmol/L) 100mg/dl，29%→56% 70mg/dl，9%→10%平均，98→73mg/dl70mg/dl，70%以上 HDL-C 40mg/dl，64%→63%平均，39→42mg/dl HbA1c≤7%，32%→52%平均，8.3→7.5%Chimowitz MI, et al. N Engl J Med 2011; 365(11):993-1003. Bang O