第7节 肺脓肿病人护理(孟共林).ppt

肺脓肿病人护理 湖南邵阳医专：孟共林 案例 患者男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25×10109/L ，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面，诊断为肺脓肿。 问题 肺脓肿是什么？有何临床特征？其病因是什么？痰有何特点？ 右肺脓肿 ［治疗要点］ 原则：抗菌和吸痰引流 １．抗菌药物治疗； ２．体位引流； ３．纤支镜吸痰引流； ４．外科手术治疗； ５．血源性应结合血、痰培养药敏选择 　　有效抗菌素治疗； ６．处理肺外病灶如疖、痈。 案例诊断分析 1、案例分析 该病人受凉后突然高热、胸痛1周；血象： WBC25×109/L，N占80%；胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面。 思考 肺脓肿多由病原体引起的肺部化脓性感染，畏寒、高热一般持续10-14天，随之咳出大量脓臭痰是其特点。因此在护理时，首先要作好高热的护理，注意病情的观察。配合医生使用抗生素治疗，当出现大量的脓臭痰时，保持呼吸道通畅，同时注加强营养，做好心理及健康的指导。 * * 概述 　　 定义：是由于多种病原菌引起的肺化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛应用以来，此病发病率明显降低。 ［病因与发病机制］ 　　急性肺脓肿感染的细菌一般与 口腔、上呼吸系统道的常存细菌相 一致，常为混合感染，包括厌氧、 兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多 见。根据感染力的途径分为： （一）吸入性肺肿　病原体经口、 鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主 要原因。 （二）继发性肺脓肿　原有肺部慢性病 病变的基础上继发感染；肺部邻近器官 化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌 至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿　因皮肤外伤感染、 痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓 经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎 症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色 葡萄球菌多见。 　　 ［病因与发病机制］ 　　肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死、形成脓肿。当脓肿溃破到支气管内形成大量的脓痰咳出，空气进入脓腔，而出现液平面。可并发支扩、纤维蛋白怀胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。 临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。 　　本节主要阐述吸入性肺脓肿。 病理生理 ［临床表现］ 　　多数起病急骤，畏寒、发热，Ｔ： 达39-40°C，多为驰张热,伴有咳嗽、咳粘 液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜可 有胸痛和呼吸困难。如当感染不能及 时控制，于发病的10-14天,突然咳出大 量脓臭痰和坏死组织每日可达300-500 ml,久置分三层，有1/3病人有不同程度的咯血, 大量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身症状随 之减轻。 体征与肺脓肿的大小、部位有关。坏死组织 黏液 泡沫 图2-7-1 大量脓痰静置后分层示意图 ［实验窒及其他检查］ 血常规：ＷＢＣ增高，Ｎ＞９０％， 　　核左移，常有中毒颗粒。 痰：呈脓性、黄绿色、可带血、留置 　　分三层，培养有厌氧菌存在； Ｘ线：早期可见大片浓密阴影，脓肿 　　形成后可见空洞及液平面。 血源性可见气囊样变，具有特征性。 ［诊断要点］ 　　有误吸或可能有误吸的病史，伴畏 寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰 等表现，再根据实验窒资料来诊断。 ［常用护理诊断、措施及依据］ １．体温过高　与肺组织炎症发性坏死有关； 　　（同肺炎） ２．清理呼吸道无效　与脓痰聚积有关； 　１）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰 　　有臭味者，室内空气通风； 　２）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、 　　咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气 　　味、量和静置后是否分层； 　３）鼓励病人增加液体摄入量，使痰液稀 　　释易于咯出； 　 ４）讲解排痰的意义，指导有效 　　排痰有技巧； ５）根据病变的部指导体位引流； ６）遵医嘱给以祛痰药，给以雾化 　　吸入，必要时纤支镜吸痰； ７）如需胸腔穿刺抽脓时，准备胸 　　腔闭式引流装置，并做好引流 　　的护理； ［常用护理诊断、措施及依据］ ［常用护理诊断、措施及依据］ ３．营养失调：低于机体的需要　 　　与肺部感染导致机体 　　消耗有关； ［其他护理诊断］ １．气体交换受损　与气道内 粘液聚积、肺部感染有关； ２．疼痛　与炎症延及胸膜有关； ［保健指导］ １．重视口腔、上呼吸道慢性感染的 　治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸 　道、诱发感染的机会。 ２．对口腔和胸腹手术的病人，须认 　真做好术前准