有机磷农药中毒护理教材教学课件.ppt

有机磷农药中毒的护理 ICU 2 有机磷农药中毒护理 一、概述 二、毒物的体内过程 三、中毒机制 四、临床表现 五、诊断及辅助检查 六、中毒救治 七、护理 3 一.概 述 1、定义： 有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷 (3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的临床症状。 2.按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 4 二.毒物的体内过程 毒物进入人体的途径： 1消化道（误服或自服） 2呼吸道（喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入）， 3皮肤粘膜（直接接触毒物） 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：主要由肾脏排出，呼吸道及皮肤腺体等 5 三.中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 + 有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。 6 四.临床表现 毒蕈（xun、）碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.恶心呕吐，腹痛腹泻； 尿、便失禁。 四流 7 烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。 8 中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳； 重者抽搐昏迷； 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 12 2.保持呼吸道通畅.平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给氧或机械通气。 13 3.洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃（注洗总量为10000～30000mL,重者30000～40000mL.）。 14 4.解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、重复用药。 15 5.对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。 16 解毒治疗 抗胆碱药 1.与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 2. 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂(氯解磷定)，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。 17 胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复 18 其他治疗： 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） 2.输血浆（通过输入新鲜血浆可以改善乙酰胆碱酯酶活性平衡，减少阿托品总量,胆碱酯酶活力恢复时间,住院时间） 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 19 1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤