有机磷农药中毒教材教学课件.ppt

L/O/G/O 有机磷农药中毒 一般资料 现病史： 1.患者，男，46岁，因“接触敌敌畏后出现头晕、呕吐约5小时”，而于2014年8月8日0时10分由急诊平车送入院。 一般资料 ※BP 95/49mmHg P95次/分R20次/分 ※T 36.9℃ SPO2 92% ※意识：浅昏迷状态 PE：查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，约1.5㎜，对光反射消失，口唇、舌及口腔粘膜充血、溃烂伴大量液体分泌物，有刺鼻农药味，全身皮肤粘膜发绀，四肢皮肤湿冷、大小便失禁，双肺呼吸音较粗，可闻及干湿性罗音。 体格检查 辅助检查 WBC10.97× 10*9/L ，HB151g/l,PLT71 × 10*9/l,肝肾功能电解质提示：钾 3.2mmol/L,总胆红素131.08umol/l,谷丙转氨酶429u/l,谷草转氨酶182u/l,BUN32.91u/l,肌酐836umol/l,血糖3.55mmol/l,胆碱酯酶5811u/l.。 是什么？ 初步诊断： 有机磷农药中毒 什么是？ 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统 侵袭部位 副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平滑肌) 支配横纹肌运动神经末梢 中枢神经系统 临床表现 多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿 肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭. 头晕.头痛.乏力.共济失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷 全血胆碱酯酶活力 50-70% 30-50% 30% 中毒类型 见于轻度以上中毒 见于中度以上中毒 见于重度 临床表现 是不是？ 鉴别诊断： （1）中暑 （2）脑血管病 （3）镇静催眠药物中毒 （4）急性酒精中毒 （5）CO中毒 毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争 胆碱能受体 诊断依据： 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 治疗 急救原则—一般急救 ⑴一般急救原则：减少吸收，加快排泄 A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命 B清除毒物 皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤 经口中毒者应先抽出胃液和毒物， 再彻底洗胃，然后用 MgSO4导泻 眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 ?敌百虫不能用碱性溶液洗胃 ?对硫磷禁用高锰酸钾洗胃 急救原则—解毒药物应用 ⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复 阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min ~30min或 1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间 阿托品化的表现 ①瞳孔较前扩大 ②颜面潮红 ③皮肤干燥，腺体分泌 减少，无汗，口干 ④肺部湿啰音减少 ⑤心率增快 急救原则—解毒药物应用 胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上 解磷注射液 急救原则—对症处理 ⑶对症处理 预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭 护理措施—病情观察 1、生命体征观察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3、应用阿托品的观察 A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药 ②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 ③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱 ④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血 L/O/G/O