第9章 乳牙和年青恒牙的拔除.ppt

第9章 乳牙和年青恒牙的拔除 学习目标： 说出乳牙拔除的适应证及禁忌证。 简述乳牙拔除后的注意事项。 说出年青恒牙拔除的适应证。 简述第一恒磨牙拔除的时机。 第1节 乳牙的拔除 在儿童牙病的治疗中，对于距离替换期尚远的乳牙，原则上是应尽可能的保留，过早拔除邻牙也会向缺牙间隙移动，使恒牙萌出困难或异位萌出。但对于那些影响口腔正常功能和继承恒牙胚发育的乳牙，则应及时拔除，以便改善口腔内环境，诱导健全的恒牙列咬牙合。 乳牙拔除的适应证 （一）无法保留的乳牙 1．牙冠破坏严重，牙齿缺损明显，丧失咀嚼功能，无法再进行修复的乳牙。 2．根尖周炎的乳牙，X线片显示根尖及根分叉区骨质破坏范围广泛，炎症已涉及继承恒牙胚，或者恒牙的牙根已大部分形成，并且位置接近乳牙根分叉处。 3．接近生理替换期的乳牙，由于根周感染根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者。 4．乳牙因根髓感染造成根吸收障碍，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于龈外，导致局部粘膜形成创伤性溃疡者。 5．骨折线上不能治愈的乳牙应拔除。 6．乳牙因外伤牙根于近颈1/2折断者，或乳牙嵌入，影响压迫恒牙胚者。 （二）因咬合诱导需拔除的乳牙 1．替换期的继承恒牙接近萌出或已从乳牙旁边萌出，乳牙松动明显的，滞留不脱的乳牙。 2．影响恒牙正常萌出的乳牙。乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根吸收较晚，或由于骨性粘连的低位乳牙。 3．影响正常恒牙列形成的乳牙，当牙槽骨的大小与牙的大小不协调时，除可为一个恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，还可多拔一个邻近的乳牙，在前牙区，若因一侧乳牙的脱落，将导致前牙区中线发生偏位时，可以拔除对侧之同名乳牙。 （三）多生牙 1．不能保留的诞生牙和新生牙。如早萌的乳牙极度松动，影响婴儿哺乳或可能脱落吸入气管时，可以拔除。 2．对恒牙列发育有影响的额外牙，一旦发现应及时拔除。 乳牙拔除的禁忌证 （一）全身状况 1．血液病 2．内分泌疾病 3．患心脏、肾脏疾病 4 ．有不明原因的发热、头痛等到异常情况或疲劳、睡眠不足等全身状态较差时，应拔牙暂缓。 （二）局部因素 1．患牙引起局部根尖周组织和牙槽骨急性炎症时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。 2．同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔粘膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。 拔牙前准备 （一）术前患儿及家长的心里准备 （二）术前的临床准备 1．器械的准备 2．药物过敏试验 3．清洁、消毒口腔 4．检查患牙 5．麻醉 拔牙方法 1．上颌乳前牙 上颌乳前牙牙根近似圆锥形，横断面呈三角形。因生理性吸收而唇舌面呈薄片状。用力摆动易使牙根折断，故手法应为顺牙长轴稍转动，慢慢脱臼，往牙槽窝外拉出。 2．下颌乳前牙 下颌乳前牙拔除的手法与上颌乳前牙相似，也为先慢慢转动，脱臼后顺牙长轴向上把牙从牙槽窝内拉出，应注意的是下颌乳前牙根吸收多使根舌面变薄，下颌乳前牙的牙根比上颌乳前牙的牙根细长，故拔除时，扭转度应极小，以免断根。 3．上颌乳磨牙 一般有三个牙根，极少数有4个根。在近中用牙挺使之脱臼，牙钳尽力插入，把颈根部钳住，作颊舌向摇摆动作，待完全脱臼后，偏颊向将患牙向牙槽窝外拉出。 4．下颌乳磨牙。 一般有近远中两个根，有时为3个根。手法和拔上颌乳磨牙相似，用牙挺使牙齿脱臼，以牙钳作颊舌向缓慢摆动，待牙齿松动后，偏舌侧向牙槽窝外拉出。 在拔除乳磨牙时，应注意勿伤及其下方继承恒牙胚。当继承恒牙胚很近根分叉时，乳磨牙近中根尖易弯曲，拔出时感阻力难以拔出时，可先把冠分成近远中两片，分别拔出。不能用力勉强拔除，以免将其继承恒牙胚一并拔出。 第二节 年青恒牙的拔除 拔除的适应证 1．患牙因龋蚀等致牙冠严重破坏，或呈残冠残根状，牙髓感染，丧失咀嚼功能，但无法修复者。 2．根尖周病变严重，骨质破坏范围大，无法治愈者。 3．牙列为恒牙萌出所留间隙不足，必要时对恒牙减数拔除。 4．外伤牙无法保留者。 二．第一恒磨牙的拔除 对于牙冠破坏严重修复困难，既不能维持正常咀嚼功能，又会造成对颌牙伸长或邻牙移位的第一恒磨牙可以拔除。从牙列的形成及功能等方面考虑，则可通过让第二恒磨牙近中移位来替代拔除的第一恒磨牙。但适应证的选择非常重要。首先患儿应有第三恒磨牙，其次患儿年龄一般在8-9岁左右最好。 儿童多生牙的拔除 1．多生牙的危害 个别埋伏多生牙对牙齿萌出，排列及发育没有影响，但大多数的多生牙会对恒牙列的发育产生多种影响： 1）引起恒牙迟萌。 2）牙齿错位，牙间出现缝隙，牙齿移位、扭转、拥挤等。 3）压迫正常邻牙，引起牙根吸收。 4）造成含牙囊肿。 2．多生牙的拔除 混合牙列期，多生牙往往造成恒牙的萌出困难和咬合异常如能早期发现应及时拔除。若是埋伏