第一节 生产性毒物与职业中毒(PPT-128).ppt

刺激性气体 (irritant gases) 对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体的统称，在化学工业中最常见。 （一）种类 ? 酸：硫酸、硝酸 ? 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫 ? 成碱氧化物：氨 ? 强氧化剂：臭氧 ? 成酸氢化物：氯化氢、氟化氢 ? 卤族元素：F、Cl、Br ? 无机氯化物：光气 ? 卤烃：溴甲烷 ? 醛类：甲醛，乙醛 ? 酯类：二异氰酸甲苯酯 ? 金属化合物：氧化镉 （二）毒理 （三）毒作用表现 （1）眼和上呼吸道局部刺激炎症 （2）喉痉挛、水肿：突然出现，高度呼吸困难， 缺氧、窒息、紫绀、猝死 （3）化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、 胸闷、呼吸急促 （4）中毒性肺水肿 ① 刺激期 ② 潜伏期 ③ 肺水肿期 ④ 恢复期 ① 刺激期：急性刺激，症状不突出 ② 潜伏期：自觉症状减轻或消失 潜在病变仍在发展 时间：2h-12h；24h-48h，毒物溶解度和浓度 ③ 肺水肿期： ? 突然加重，24h内病情最重 ? 剧烈咳嗽、粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁 ? 明显紫绀、双肺湿罗音、血压下降 ? 胸部X线：肺纹理变粗、边缘模糊、肺门向两侧肺野放射状大片阴影，蝴蝶状 ? 成人ARDS、低氧血症 ④ 恢复期：1周，无后遗症 （三）毒作用表现 （1）慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎 （2）牙齿酸蚀症 （3）慢性喘息性支气管炎 急性氯气中毒后可遗留 （4）致敏作用 甲苯二异氰酸酯 （四）诊断 ? 刺激反应： ? 轻度中毒： 急性气管-支气管炎或支气管周围炎 ? 中度中毒： 急性支气管肺炎 急性间质性肺水肿 急性局限性肺泡性肺水肿 ? 重度中毒： 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 窒息性气体(asphyxiating gases) （一）一氧化碳 (CO) ? 接触反应：上呼吸道粘膜刺激症状，神经系统症状 ? 轻度中毒：轻、中度意识障碍，急性气管-支气管炎或支气管周围炎 ? 中度中毒：意识障碍为浅、中度昏迷，急性支气管肺炎 ? 重度中毒：深昏迷、肺水肿、猝死（“电击样”死亡），多器官衰竭 【临床表现】 （四）含氟塑料 1. 急性中毒：无明显上呼吸道黏膜刺激症状，呼吸系统损害为主 3. 慢性中毒： 1）轻度中毒：头晕、头疼、咽痛、咳嗽、胸闷、乏力 咽充血、体温升高、呼吸音粗糙、干湿啰音，肺纹理增多、增粗、紊乱 2）中度中毒：胸部紧束感、胸痛、心悸、干湿啰音、网状纹理或毛玻璃样变 3）重度中毒：肺水肿，呼吸音降低、弥漫性湿啰音、肺纹理增强紊乱、片状阴影 2. 氟聚合物烟尘热（fluoropolymer fume fever）： 聚四氟乙烯热解 烧结温度350-380℃ 金属烟雾热样症状 类神经症 骨骼改变：骨密度增高、骨纹理增粗 【诊断】 【处理原则】 1. 治疗原则 2. 其他处理 【预防】 （四）含氟塑料 GBZ66-2002 脱离现场 早期给氧 尽早、足量、短程应用糖皮质激素 对症治疗 中毒治愈→恢复工作 后遗效应→调离工作 加强设备革新：密闭、通风 严格操作管理： 车间浓度检测： 做好个人防护： 定期健康检查： （五）二异氰酸甲苯酯（toluene diisocyanate, TDI） 【理化特性】 【接触机会】 分子量174.2，两种同分异构体 常温常压下为乳白色液体或晶体、具强烈刺激性 沸点250℃ 蒸气压0.1333kPa(80℃) 蒸气密度6.0g/L 不溶于水，溶于丙酮、乙醚等有机溶剂 制造聚氨酯树脂及其泡沫塑料 聚氨酯树脂及其泡沫塑料热解 中毒性肺水肿 ? 慢性中毒 （五）急救与治疗 关键：积极防治肺水肿 1）现场处理：迅速脱离污染现场，脱去被污染的衣物，并用清水或中和剂清洗皮肤污染部位。 2）迅速纠正缺氧：轻症的给氧浓度为50%，严重时应加压给氧。 3) 降低肺毛细血管通透性：应尽早、足量、短期应用肾上腺皮质激素；使