原发性肝癌医学演示文稿教材教学课件.ppt

原发性肝癌 （Primary carcinoma of the liver） 概况 指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。 常见，死亡率列消化系肿瘤第三位。 本并发生于任何年龄，40-49岁最多 男：女 2~5：1 病因和发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 其他：亚硝胺类、偶氮芥类、华支睾吸虫 病理分型 大体分型 块状型：最多见5cm 10cm巨块 结节型： 5cm 弥漫型：米粒、豆粒大散布全肝 小癌型：孤立 3cm 细胞分型 肝细胞型：90% 胆管细胞型：少见 混合型：更少见 肝癌 肝癌 肝细胞癌 肝细胞癌 肝癌分型与分期 3型 单纯型：临床和化验检查无明显变化者 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者 炎症型：持续性高热或ALT↑，病情进展迅速 3期 Ⅰ期：无明确肝癌转移症状与体征者 亚临床期 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：有黄疸、腹水，远处转移或恶病质之一者 并发症 肝性脑病：终末期，1/3死因 上消化道出血：死因15% 肝癌结节破裂出血：10%死因，亦有首发症状 继发感染 实验室和其他检查 肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白（AFP） γ-GT同工酶Ⅱ（γ-GT2） 异常凝血酶原（AP）γ-羧基凝血酶原 α-L岩藻糖苷酶（AFu） 影像学检查 ：B超 、CT 、MRI 、X线肝血管造影 、DSA 肝穿刺诊断：有局限、危险性 B超、CT引导下，细针 剖腹探查 甲胎蛋白（AFP）检测 普查、诊断、判断疗效、预测复发， 阳性率 70-90% 诊断标准：（1）AFP500ug/L，4周 （2）AFP由低浓度逐渐增加不降 （3）AFP200ug/L以上，8周 假阳性：生殖腺胚胎瘤、少数转移癌（胃癌）、孕妇、 肝炎、肝硬化，浓度低 方法：放射免疫法（RIA） 单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定 影像学检查 B超：实质性光团 2cm 普查 CT：密度减低区，边界清楚或不清，2cm +肝动脉造影 1cm 小肝癌 MRI：同CT，门静脉、肝静脉癌栓有价值 X线肝血管造影 ：肝癌血管丰富，选择性腹腔动脉、肝动脉，1cm（+）87% 数字减影肝动脉造影（DSA）：清晰度、图像对比度更佳 1.5cm 肝细胞癌CT表现 诊断 肝大进行性、质硬 AFP 影像学 注意高危人群：肝炎史，乙、丙标志物（+）， 35岁，普查 鉴别诊断 继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病（急、慢性肝炎） 肝脓肿 治疗 手术治疗 适应症：病变局限于一叶、半肝 肝功良好，PT基本正常 无黄疸、腹水、远处转移，能耐受手术者 化疗：局部 肝动脉栓塞化疗（TAE） 放疗 中医 生物和免疫治疗 并发症的治疗：肝癌结节破裂