原发性支气管炎肺癌临床症状教材教学课件.ppt

　原发性支气管肺癌临床症状;overview ;按解剖学部位;; 按组织病理学; ;（三）大细胞未分化癌 周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大; ;（一）原发肿瘤引起的症状; 氨茶碱、多索茶碱平喘 氨溴索 雾化 阿桔片 必要时抗感染治疗 ; 2.咯血 以中央型肺癌多见占50-60% 原因： 由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃 肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍 出血量： ☆痰中带血或间断血痰 ☆小量咯血 ☆大咯血 ; 氨甲苯酸、酚磺乙胺 尖吻蝮蛇血凝酶 云南白药、肾上色腙片 垂体后叶素 介入科DSA、呼吸科镜下止血 ; 3.喘鸣 肿瘤→支气管狭窄→喘鸣 时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 ; 氨茶碱、多索茶碱平喘 氨溴索 雾化 沙美特罗吸入剂 艾灸肺俞、定喘 必要时抗感染治疗 ;4.胸闷、气急;5.体重下降 6.发热; 体重下降 PG-SGA营养评估 肠内营养液 沙立度胺片 静脉营养 癌性发热 ;（二）肿瘤局部扩展引起的症状; 癌痛三阶梯 中医定向透药疗法 艾灸;（二）肿瘤局部扩展引起的症状;5.上腔静脉阻塞综合征;上腔静脉阻塞综合征;;;;; Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗; 转移至脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）;副癌综合征产生机制：;副癌综合症意义;1、异位内分泌综合症;SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） SCLC中 SIADH发生率达7％～12％, 常表现为稀释性低钠血症及低渗透压血症, 临床表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等 治疗：限制水的摄入；严重者输入3%盐水；口服醋酸去氧皮质酮或9-氟可的松 ;高血钙 常见于鳞癌 可分泌甲状旁腺(PTH)样激素,与受体结合,激活破骨细胞活性和PGE2,引起高钙血症 轻度时表现为口渴、多尿。重度者恶心、呕吐、便秘、嗜唾及昏迷 治疗：加强水化；口服二磷盐和肾上腺皮质激素;异位ACTH综合症;异位促性腺激素综合症;类癌综合征 ;2、骨骼系??副癌综合征 肥大性骨关节病 多见于肺癌特别是鳞癌，也见于局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌 多侵犯上下肢长骨远端 受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显示骨膜增厚，新骨形成，γ骨显像呈现病变处有核素浓聚 ;;3、神经肌肉综合症---多见于SCLC;4、皮肤病变;鉴别诊断Differential diagnosis;肺结核 肺结核球、肺门淋巴结结 核、急性粟粒性肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎;;肺门淋巴结结核—与中央型肺癌鉴别;急性粟粒型肺结核——与肺泡细胞癌鉴别;肺炎——与阻塞性肺炎鉴别;肺脓肿——癌性肺脓肿鉴别;