院前急救流程及病情判断和评分-K教材教学课件.ppt

患者，男，36岁。自3米高处坠落， 神志淡漠，血压80/50mmHg，脉搏110/分，呼吸18次/分。枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，腹部查体无异常，骨盆挤压征及分离征（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常。 部位 — 骨盆 — 5分 TI总分21分 伤型 — 骨折 — 6分 血压 — 80mmHg — 3分 重度伤 脉搏 — 110次/分 — 3分 呼吸 — 18次/分 — 1分 住院治疗 神志 — 淡漠 — 3分 创伤评分（TS） Champion HR于1981年首次提出 最初用于战场伤员的分类 创伤评分（TS） 创伤评分（TS） 总分越小，伤情越重 总分14～16分 生存率96％ 总分 4～13分 抢救效果显著 总分 1 ～ 3分 死亡率96% 一般以 TS12 分作为重伤的标准 创伤评分（TS） 仅使用生理参数 未使用解剖参数 未考虑年龄及伤前的健康状况 不能区分少数严重的伤情 修正创伤评分（RTS） Champion HR于1989年提出 修正创伤评分（RTS） 修正创伤评分（RTS） 用于指导院前伤员分类 总分11分 轻伤 总分11分 重伤 灵敏度明显高于创伤评分（TS） 特异性稍微低于创伤评分（TS） 患者，男，36岁。自3米高处坠落，神志淡漠，GCS评分11分，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸18次/分，。枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部查体无异常，骨盆挤压征及分离征（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常。 呼吸频率 18次/分 4分 收缩压 80mmHg 3分 GCS评分 11分 3分 RTS总分10分 重伤 CRAMS记分法 Gormican SP于1980年提出 Clemmer TP于1985年对其进行修正 C — circulation R — respiration A — abdomen M — motor S — speech 目前国内院前创伤评分系统中应用最多 CRAMS记分法 CRAMS记分法 总分越低，死亡率越高 总分≥7分 轻伤 死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心 总分≤6分 重伤 死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心 患者，男，36岁。自3米高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸18次/分，枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部有压痛，胸阔挤压（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。 循环 毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg 1分 呼吸 正常 2分 胸腹 胸腹部压痛 1分 运动 只对疼痛刺激有反应 1分 言语 言语对答错乱 1分 CRAMS评分6分 重伤 需立即转送医院 院内创伤评分 简明损伤定级 （abbreviated injury scale，AIS） 损伤严重度评分 （injury severity score，ISS） 基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分 （international classification of disease based injury severity score，ICISS） 非特异性病情严重程度评价方法 非特异性病情严重程度评价方法 APACHE－急性生理和慢性健康状况评价 SAPS － 简化急性生理评分 MPM － 病死概率模型 IRODS － 炎症反应器官功能不全评分 APACHE APACHE acute physiology and chronic health evaluation I 急性生理和慢性健康评分系统 ,1981 1985 APACHE Ⅱ，1991 APACHE Ⅲ，2005 APACHE Ⅳ APACHE基本指导思想： 一个急性危重病人的预后将取决于疾病本身和机体的抗病能力，后者与年龄、健康状况有关而其严重性则由生理紊乱程度决定 APACHE APACHE Ⅱ、 Ⅲ评分分3部分： 急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分 临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法 适用于ICU、急诊 临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高 动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ ⅡⅠ 局 限 性：急诊获取相关参数比较困难 多器官功能障评分系统 多器官功能障评分系统 MODS/MO