孕产妇健康管理教材教学课件.ppt

汉 川 市 妇 幼 保 健 院;引言 目前妇幼保健工作的内涵： 不单纯指妇女保健(计划生育实名登记、生殖健康检查)和儿童保健 当前的妇幼保健工作包含： 基本公共卫生和重大公共卫生服务项目 托幼机构管理 《出生医学证明》管理 新生儿疾病筛查和听力筛查;;;一、服务对象 辖区内居住的孕产妇，是在本辖区居住3个月以上的从准备怀孕或受孕开始，受孕后从孕早期到孕中期、晚期、分娩期、产褥期至产后42天。 （注：本地户籍嫁到异地，由异地归属管理，各乡镇协调迁移。）; ; ;1、孕前保健 孕前保健是对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传教育。通过孕妇学校、录像、挂图、宣传资料、咨询服务等形式讲解孕产妇保健知识，有条件的医疗保健机构应提供必要的遗传咨询服务。 A 保健目的：通过对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行健康检查、咨询服务，孕育一个健康的下一代。 B 保健内容：指导计划妊娠，夫妇双方应治疗慢性疾病，避免化学、物理、生物学因素对精子、卵子的不良影响，选择身体、心理、精神良好的状况下计划妊娠。 C 咨询指导：对计划妊娠或已妊娠的咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、发病风险率、防治等问题应由从事医学遗传的专业人员或咨询医师予以解答与指导。;;2、孕早期： C 建档建册：孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区服务中心建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。已在其他医疗机构建册的不重复建册。 孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎 梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，有条件的地区开展血糖、阴道分泌物、。 开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。 根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有高危因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，建立高危专案进行管理，必要时，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。;;妊娠期梅毒治疗的目的 在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。 治疗越早，则先天梅毒儿发生率越低。据美国CDC推荐方法，预防先天梅毒发生率达98%。;ⅱ乙肝 ※预防 乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露 HBV后预防 对患者和携带者的管理 ;ⅱ乙肝 ※切断HBV的传播途径 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具应严格消毒 不和任何人共用剃须刀和牙具等用品 HBsAg阳性者的性伴，应接种乙肝疫苗或使用安全套 对HBsAg阳性的孕产妇，应尽量避免侵袭性操作，尽量保持胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会 ;※怎样预防HBsAg阳性母亲的母婴传播? 新生儿应在出生后24小时内注射HBIG，同时在不同部位接种乙肝疫苗(2倍剂量)，间隔1月及5月第二及第三次注射疫苗 无应答者再接种三次疫苗 乙肝疫苗保护效果可持续12年以上 对乙肝阳性孕妇注射HBIG不能提高预防效果，故不主张使用;※乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接受母亲的哺乳？ 从理论上讲，HBsAg阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些 新生儿注射HBIG和乙肝疫苗后，应能抵抗HBV感染，故可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠道疾病的发生。父母可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养;婚育医学意见：如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚;;感染HIV的妇女是重要的传染源 ;;HIV（+）产妇子女 的喂养 提倡实施人工喂养 尽量避免母乳喂养 绝对不要混合喂养;感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期完成乙肝等疫苗接种 但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、小儿麻痹糖丸等活疫苗 对HIV阳性孕妇所生的、不能排除感染HIV的儿童，暂缓接种活疫苗;3、孕中期 孕16-20周、21-24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危孕妇。 (预产期计算：末次月经第1天，月份+9或-3，日期+7);2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知 (唐氏筛查和TORCH检测) 。 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构