孕早、中期阴道出血教材教学课件.pptx

妊娠早、中期阴道出血妊娠早、中期阴道出血阴道出血为妊娠各期中常见之妇产科急诊，尤以妊娠早期阴道出血多见，妊娠中期阴道出血较妊娠早期少，但临床症状、处理相似，主要由各种类型流产所致，可以说阴道出血是流产的主要症状，而流产为阴道出血的主要病因。而自然流产发生率约占所有妊娠10%。一、阴道出血病因（一）自然流产（二）异常妊娠（三）人工流产（四）胎盘病变 （一）自然流产1．由于胚胎方面的因素（1）孕卵异常：孕卵异常可能由于卵或精子的缺陷或两者均有缺陷所致。近代细胞遗传学研究发现，自然流产中染色体数目或结构异常为妊娠早期出血和流产之重要原因。自然流产中，核型异常者可高达60%。染色体异常越严重，流产发生时期越早。（2）胎儿附属物异常：胎盘、胎儿单位病变，滋养层发育不良或胎盘退行性变化，使孕卵着床不良，妨碍胎儿营养供应，造成胎儿死亡而发生流产。如前置胎盘可以影响胎盘血运及胎儿发育。脐带绕颈，致胎儿缺氧，亦可以致胎儿死亡而流产。2．母体的因素 （1）内分泌失调：雌激素与孕酮为维持妊娠的重要因素，若由某种原因而致雌激素过多或孕酮不足则易发生流产。其他内分泌腺体，如甲亢或甲减皆可导致流产。肾上腺对维持正常妊娠亦甚重要，患糖尿病也易发生流产。（2）精神因素：过度的精神刺激，可促使子宫收缩引起流产。（3）其他全身性疾病：急性或慢性传染病，如伤寒、疟疾等，常致流产。慢性疾病，如重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎、严重高血压等，皆可使胎盘发生梗死甚或胎盘早剥，导致阴道出血，最终流产。 药物、毒物或营养因素，如维生素缺乏，特别是长期低烧、缺氧，接触铅、汞、奎宁等皆可流产。（4）母体生殖器官疾病：子宫发育不良、畸形、炎症或肿瘤，可影响胎盘的种植与生长，或不能容纳胎儿的生长发育而导致妊娠早期出血及流产。宫颈缺陷，如手术切除宫颈或宫颈过短、宫颈重度撕裂、或内口松弛亦可流产。子宫重度后倾、后屈，嵌顿于盆腔内，至妊娠3个月以上尚不能升入腹腔，可导致宫缩及流产。子宫后倾，血循环紊乱引起蜕膜变化，最后流产而非子宫位置不正所致。3．直接创伤　如外伤或手术，造成胎盘、胎膜机械性损伤，有害物质进入宫腔或接受过量X线皆可致流产。4．男方原因　如梅素、铅、啫烟、酒精慢性中毒、消耗性疾病及放射线影响，皆可使精子活动动力下降，造成染色体异位或镶嵌。5．夫妇双方的原因　ABO血型或RH不合亦可造成流产。ABO血型不合可导致内分泌免疫系统的变化，自然流产发生率高。ABO血型不合亦可能是某些习惯性流产的原因。现已知ABO血型抗原在分泌型男子精浆中很易检测到，但是在精子膜上的ABO抗原是由基因控制，孕妇血清中β脂蛋白-甾体结合物与精子上的ABO抗原起凝集作用，造成不孕或妊娠后流产。6．其他因素　如孕妇前列腺素与自然流产关系：有人发现在剖腹终止妊娠的羊水标本中，并不含有内源性前列腺素（E2、F2α），但内源性列腺素（ E2、F2α ）在自然分明羊水标本中浓度却都很高。内源性列腺素（ E2、F2α ）还存在于自然流产时的外周静脉血中。因此可证明自然流产时，高振幅、高频率宫缩是由内源性前列腺素（ E2、F2α ）造成。（二）异常妊娠所至致阴道出血：如宫外孕或葡萄胎所致阴道出血，皆可发生在妊娠早期。（三）人工流产　妊娠12周前人为中止妊娠称人工流产。刮宫不全，术中创伤子宫，术后发生继发感染，皆可发生阴道出血。（四）胎盘病变 ：胎盘早剥离、胎盘前置、胎盘低置、轮状胎盘可发生在妊娠早、中期，而致阴道出血。二、病理及发病机制（一）早期流产　发生于妊娠8周前者，胚胎一般先停止发育，然后绒毛分泌的雌激素与孕激素逐渐减少，蜕膜层坏死出血，绒毛退化与宫壁分离。性激素减少后，子宫肌层敏感度增高。绒毛与子宫尚未建立牢固的联系，易与宫壁分离，使胚囊全部排出，尔后血窦关闭，此类出血不多，多属完全流产。妊娠8周以上，绒毛已伸入蜕膜层，分离时不易完整地剥离，部分胚囊留在子宫腔内，子宫收缩不好，血窦不能关闭，故出血较多，有时需协助将胚囊取出，方能止血。此类流产可产生贫血，继发感染等，甚至死亡。5．过期流产（稽留流产或胎死宫内） 系指胚胎死于子宫内两个月以上尚未排出。此时阴道可有少许袍色分泌物。大多数患者于妊娠后曾有先兆流产症状，经治疗后病状消失。子宫停止长大，反显缩小。尿妊娠试验由阳性转为阴性；共同与孕期不符。若胚胎留于宫内日久，孕妇可有口臭、厌食等症状。胎盘发生退行性变后，雌激素类物质加速血凝并消耗大量纤维蛋白原，形成消耗性凝血症。在排空子宫时易发生出血不止，处理不及时可以猝死。6．习惯性流产　连续自然流产2次为习惯性流产，屡次流产发生时间常相同或渐提早。发生率约占所有自然流产的2%～4%。多次流产史者再次妊娠时流产、早产发生率增加，早产儿或新生儿之死记率亦显著升高，孕母妊娠及产程危险性亦增加，若发生流产，常先有出血。7．感染流