再生障碍性贫血病人的护理-教材教学课件.ppt

第三节 再生障碍性贫血病人的护理 无锡卫生高等职业技术学校 周肖英 学习目标 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 了解再生障碍性贫血的发病机制。 熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查内容及其意义。 掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措施及健康教育。 学会根据病情采取适当护理措施。 培养关心、爱护、尊重病人的职业素养，具有团队协作精神。 概述 再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征。 主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。 各年龄段均可发生，老年人发病率高。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 发生机制 造血干细胞内在缺陷（“种子”学说） 造血微环境缺陷（“土壤”学说） 免疫（免疫学说） 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 氯霉素为再障最常见的致病因素 一、引起再障常见原因有： 药物及化学因素 病毒感染 物理因素 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 再生障碍性贫血病人的护理 常见 物质 类别及具体名称 药物 抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等 解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等 抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等 抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等 其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰胺等 化学 物质 苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等 引起再障常见药物与化学物质 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 二、临床表现 重型再障 贫血：进行性加重。 感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，以呼吸道感染最常见。 出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。 急、快、重，感染和出血常为首发症状 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 二、临床表现 非重型再障 起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。 缓、慢、轻，感染常为主要症状 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 再障骨髓象 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 四、治疗要点 病因治疗 重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。 非重型再障以雄激素治疗为主。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理诊断 再生障碍性贫血病人的护理 有感染的危险 与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关。 活动无耐力 与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关。 有受伤的危险 与血小板减少有关。 身体意像紊乱 与雄激素的不良反应有关。 潜在并发症：颅内出血。 知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 活动无耐力——护理措施 1．休息与运动 2．严重贫血病人应常规氧气吸入 。 3．遵医嘱用药 促进骨髓造血。 （1）雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 活动无耐力——护理措施 雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。 常用丙酸睾丸酮。 采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 活动无耐力——护理措施 3．遵医嘱用药 促进骨髓造血。 （2）造血因子：主要用于重型再障。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 活动无耐力——护理措施 （3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄＜40岁、未接受输血、未发生感染者。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 活动无耐力——护理措施 （4）免疫抑制剂 （5）输血 适用于重症或重度贫血（Hb＜60g/L）伴明显缺氧症状者 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 活动无耐力——护理措施 （6）疗效观察 通