早产儿疾病查房及护理建议教材教学课件.pptx

早产儿的疾病护理查房 ***早产儿 定义01指胎龄满28周至未满37周体重不足2500g头围在33cm以下早产儿 特点02外表特点头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。 皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。 乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。 胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。 跖纹：仅在足前部见1～2条足纹，足跟光滑。 生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿体温中枢调节能力差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表面积相对较大，体表面积较大，散热较快，体温低于正常者多见。⑵ 体 温 特 点。安静时，心率较足月儿快，平均120~140次/分（足月儿安静时心率为120次/分），血压也较足月儿低。⑶ 循 环 系 统。呼吸系统： 呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。 肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。 容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。 胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。 早产儿贲门括约肌松弛，胃低发育差，呈水平位，而幽门括约肌比较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪消化吸收差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现较足月儿重，时序时间也长。同时肝内糖存储少，蛋白质合成不足，以发生低血糖和低蛋白症。由于早产儿粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排除时间延迟。⑸ 消 化 系 统。①/view/822757.htm妊娠高血压综合征②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性流产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波动或过劳；⑾意外受伤或手术。⑴ 病 因 。皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积相对地较大。 全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢。对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。 肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。神经系统特点 中枢未成熟。免疫功能低下 母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。⑵ 发 病 机 制。简要病史男 55分钟 主诉：孕35周加1天出生后55分钟现病史：患儿系孕2产1孕35周加1天因“胎膜早破”于55分钟自然娩出，羊水清，1分钟Apgar评分10分，出生体重2300g，生后无明显气促及发绀，无口吐泡沫，无呼吸暂停及屏气发作，无呕吐腹胀，无少哭少动，无兴奋激惹，无嗜睡，无尖叫抽搐，胎龄评估36周，拟“1.早产儿2.低出生体重儿”收入院。既往史：无出生史：第2胎，第1产。胎龄：35周加1天 单胎妊娠 出生体重：2300g 早产可能原因：胎膜早破 出生地点：本院 分娩方式：平产胎膜早破：14小时 羊水量：中等 羊水性状:清胎盘异常：无 脐带情况：无脐带绕颈出生时其他情况：无殊 生后窒息：否认 出生时Apgar评分：10分母亲分娩前用药：（麻醉药，镇静药）无出生时治疗：清理呼吸道，吸氧、保暖、维生素K1针肌注喂养史：无简要病史家庭史：父亲年龄：25岁，健康 母亲年龄：23岁，健康 血型O型，RH阳性妊娠期健康情况：健康妊娠期用药：无 既往妊娠及分娩情况：曾人工流产1次，恢复可近亲婚配：非近亲婚配患儿兄弟姐妹健康状况：无兄弟姐妹史，否认家族遗传病史入院体检：T:35.8肛 P:138次/分 R:50次/分 血糖：2.5mmol/l 早产貌，头面部胎脂散部，前囟平，呼吸节律欠规则，龟头可见一白色赘生物，无红肿，入院后予监护，置33.0℃暖箱，一级护理，母乳或早产奶5mlq2h喂养，拉氧头孢钠针抗感染、静脉补液治疗，监测血糖，查三大常规，血生化、血气分析、血培养等。第二天测TCB：8.1mg/dl，予补充诊断：新生儿高胆红素血症。改母乳或早产奶