早产儿营养教材教学课件.ppt

早产儿营养; 主要内容:;1、关于营养的几个基本概念;关于营养的几个基本概念;平均需要量(EAR):;RNI( recommended nutrient intakes) 是以EAR为基础制订的。如果已知EAR的标准差，则RNI定为EAR加两个标准差，即RNI=EAR+2SD。如果关于需要量变异的资料不够充分，不能计算SD时，一般设EAR的变异系数为10%，这样RNI=1.2×EAR。; AI (adequate intakes) 是在个体需要量的研究资料不足而不能计算EAR，因而不能求得RNI时，可设定AI来代替RDI。AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。; UL(tolerable upper intake levels )是平均每日摄人营养素的最高限量。这个量对一般人群中的几乎所有个体似不致引起不利于健康的作用。当摄入量超过UL而进一步增加时，损害键康的危险性随之增大。UL并不是一个建议的摄入水平。可耐受指这一剂量在生物学上大体是可以耐受的，但并不表示可能是有益的，健康个体摄入量超过RNI或AI是没有明确的益处的。;早产儿的营养状况-宏量营养素;早产儿的营养状况-宏量营养素;早产儿的营养状况-宏量营养素;早产儿的营养状况-宏量营养素;早产儿的营养状况-微量营养素;3、早产儿宫外发育迟缓EUGR;早产儿宫外发育迟缓EUGR;早产儿宫外发育迟缓EUGR 神经精神发育受限;早产儿宫外发育迟缓EUGR 骨矿物质含量不足;早产儿营养支持重要性;4、中国早产儿营养现状;中国早产儿营养现状;测量评估 实验室评估 摄入评估 临床评估;体重反映的身体各组成部分的重量总和 生理性体重丢失：足月儿一般〈10%，在早产儿可达15%，尤其是在ELBW中，可以达到20%。高峰一般在生后4-6天左右，2W左右可恢复至出生体重，尽量预防 正常的宫内生长速率在孕27周前为10-20g/d，27-40周为20-35 g/d（10-15g/kg/d），争取18g/kg/d达到追赶式生长。 体重要每日称量; 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响 足月儿生后头3个月内，身长增长0.69-0.75cm/wks 早产儿由于存在追赶生长,所以平均约0.8-1.1 cm/wks。 身长一般每周测量一次;在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相关 生后前3个月，头围平均增长0. 5cm/wks 小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水。 一般每周测量一次??如果临床上怀疑新生儿有可能会有异常的头围增长，可增加测量的频率 ;对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等。 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质和酸碱状态。 ;每日液体出入量。 热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄入量等。 ;皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄疸情况。 腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部叩诊，胃潴留情况，胃内容物。 感染指标，粪常规、OB，摄片。 ;6、早产儿营养支持-肠内营养;推荐摄入量;喂养方式;母乳喂养;奶瓶喂养;管饲喂养;管饲喂养的用量和添加速度;微量喂养(Minimal enteral feeding,MEF) ;肠内喂养的制剂选择 ;肠内喂养的禁忌症 ;胃潴留的处理 ;推荐的肠内喂养策略 ;早产儿营养支持-肠外营养 ;适应症 ;支持途径 ;肠外营养液的组成及每日需要量 ;液体量 ;热卡 ;氨基酸 ;脂肪乳 ;葡萄糖 ;电解质B ;维生素C ;微量元素C ;下列情况慎用或禁用肠外营养( C) ;早产儿营养支持-鸡蛋上的舞蹈 ;营养支持目标;小结;谢谢