早期肺癌的诊断与筛查教材教学课件.ppt

关注肺癌相关基础疾病，减少漏误诊 * * “早期肺癌”的诊断与筛查 安徽省胸科医院 肿瘤科 史清明 shqm0324@163.com 一个概念问题 早期肺癌的诊断 肺癌的早期诊断 一个文字游戏？ 肺癌患者的预后发生了巨大的变化 分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后带来了革命性的改变---肺癌是慢性病的概念----即将成为现实！ 肺癌的筛查已经写入了规范 “早期肺癌”的诊断+规范化治疗---改善肺癌预后的关键！ “早期肺癌”诊断的关键 利用现代医学的诊断技术，在“人群”中发现“早期肺癌”的患者------“筛查”技术------从无症状人群中发现！ “人群”-------“高危人群” 利用现代医学的诊断技术，在有症状的人群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者------“肺癌的早期诊断” 低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究 国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST）由美国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI），美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。 入组患者的特征要求（高危患者的定义）： 55～74岁 至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年 不能入组的条件： 如果以前曾诊断为肺癌 最近18个月内曾接受胸部 CT 检查 咯血 最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤 2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011 结果 CT筛查组肺癌死亡率：247/10万—年。 X线筛查组肺癌死亡率：309/10万—年。 CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7） 低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320次。 低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。 CT筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6）。 为什么要做肺癌早期筛查及意义 肺部体检现状 X线胸片 常规螺旋CT 低剂量CT体检的优势 高危人群有哪些 分期： 5年存活率 手术后 I 60-80% 70-90% II 40-50% 50-70% IIIa 25-30% IIIb 5-10% IV 1% Semin Surg Oncol. 2000;18:106-115 小细胞肺癌的预后 局限期 平均生存 18 - 20 月 5年存活率 10% 广泛期 平均生存 10 - 12 月 5年存活率 1 - 2% Cancer Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 2001:983-1017. 为什么要做肺癌早期筛查及意义 早期发现、早诊断、早期治疗、是降低肺癌病死率，提高肺癌患者长期生存率的唯一途径 低剂量螺旋CT扫描优势： 低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。可发现肺部1mm的结节，是早期肺癌诊断的“金标准”.低剂量螺旋CT扫描,获得图像质量和常规剂量扫描差异不大,且患者所接受辐射剂量降低90% 肺癌高危因素 低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查 肺癌筛查的频率 肺癌的诊断方法 体格检查 检出体征 观察纵隔、进行纵隔淋巴结活检 检查肿瘤部位、大小和数目 检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、远道转移 淋巴结分期 检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液学表现 明确肿瘤部位、取活检 胸部 X线检查 CT 扫描 PET 扫描 实验室检查 支气管镜 纵隔镜 FNA 细胞学检查 FNA,细针穿刺活检; CT, 计算机体层扫描;PET, 正电子发射体层扫描 PET-CT是否优于普通CT ? FDG-PET诊断早期肺癌的准确性 Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008. 研究背景与目的 研究背景 NCCN推荐对疑似NSCLC的患者使用FDG-PET诊断 在荟萃分析中FDG-PET高度准确：敏感度达94%；特异性达83% FDG-PET在单个中心的案例和地方性真菌性肺疾病中开展得较差 研究目的： 评估全国接受临床I期切除患者中FDG-PEG诊断NSCLC的准确性 检查不同入组城市间敏感性与特异性的差异 Grogan EL, et al. 2012