第二十八章妇产科麻醉(含1ppt - 第二十六章 产科麻醉(含新生儿复苏).ppt

第二十八章 妇产科麻醉 内蒙古医学院麻醉学教研室 于建设 第一节 妇科手术的麻醉 一、???? 妇科手术麻醉的特点 1．镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分 二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L2～3)和两点穿刺法 (多选T12～L1和L3～4) 腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经 全身麻醉 三 常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g／L手术、麻醉 麻醉方法： 首选—硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术对老年人 围术期 加强生命体征监护 注意体液动态平衡 维护肾功能 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点： 低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析 麻醉方法： 硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱 全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆 (三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 麻醉估计失血量、评价全身状态 积极准备输血输液麻醉方法： 硬膜外—休克前期和轻度休克时 补充有效循环血容量扩容 使用血管活性药物 全身麻醉—中重度以上休克 依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严防呕吐误吸 术中：补充成分血、代血浆和平衡液 纠正代谢性酸中毒，维护肾功能 (四)官腔镜检查与手术的麻醉 1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1)??二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限制每分钟流量100ml，宫内压力200mmHg 2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林 格氏液 5％葡萄糖等 3) 高粘度液体：有32％右旋糖酐-70和羟甲基纤维素钠液等。 2．麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉 迷走神经紧张综合征 3．麻醉管理 膨宫介质的不良反应和并发症 4．麻醉后管理 麻醉恢复室，常规监测 清醒后离开 第二节 产科麻醉 特点： ①生理变化—对症处理 ②合并 症 —困难大 ③术前用药麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高 一、 麻醉药对母体与胎儿的影响 中枢作用—程度不同 通过胎盘—胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和