造血系统疾病患儿的护理教材教学课件.ppt

2．指导用药，注意药物副作用 坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。 3．加强护理，预防交互感染 注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。 4．关心患儿，重视心理疏导 对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。 5．贫血预防宣教 ①大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。 ②提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义 ③早产儿和低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防；足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。 ④人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。 ⑤贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。 经过治疗和护理患儿是否达到：食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发生感染。 【护理评价】 第四节 营养性巨幼细胞性贫血 由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月￣2岁。 主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。 致病因素 巨幼细胞性贫血 摄入量 不足 吸收 障碍 需要量 增加 疾病或 药物 动物性食物中乳类维生素B12含量少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏 储存不足 分解破坏：叶酸经加热易被分解 摄入量不足 婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。 需要量增加 吸收障碍 胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。 致病因素 缺铁性贫血 铁贮存 不足 生长 发育快 铁摄入 不足 吸收利 用障碍 铁丢失 过多 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 铁贮存不足 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。 铁摄入不足 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 生长发育快 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。 吸收利用障碍 　　　消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。 不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。 铁丢失过多 血红素生成不足 细胞的分裂 增殖影响小 血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少 红细胞数量减少不明显 血红蛋白减少明显 红细胞体积变小 小细胞低色素性贫血 发病机制 缺铁 护理 措施 护理 目标 护理 评估 护理 评价 护理 诊断 重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。 【护理评估】 一般贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现 【护理评估】 一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。 贫血与正常儿童 骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。 神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退 合并感染 （细胞免疫功能低下） 指甲薄脆不光滑 甚至反甲 （舟状指） 心血管系统 明显贫血时 心率增快 心脏扩大重者可发生心