第二十四章分娩期并发症(PPT-37).ppt

学习目标 技能：1．能对分娩期并发症妇女进行整体化护理 2．会对分娩期并发症妇女进行健康指导 知识：1.熟悉常见分娩期并发症的概念.病因.病理。 2.掌握常见分娩期并发症的护理评估.护理诊断与 护理措施 素质：具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱 重点、难点 重点：产后出血的护理评估及护理措施 难点：产后出血原因的识别 介绍病案—引出任务 病案:孕足月，初产妇，24岁，第二产程2小时半，胎儿娩出顺利，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超800mL，查：子宫轮廓不清，血压70/55mmhg，患者精神紧张。 问: 列出2个护理诊断 该产妇目前应接受哪些护理措施？ 学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将） 教师点拨知识 产后出血的病因 产后出血的处理及护理措施 一、 产后出血 定义：胎儿娩出后24小时内阴 道流血500ml 发生率约占分娩总数2～3% 居我国目前孕产妇死亡原因的首位 （二）、身体评估 主要临床表现： 阴道流血过多，继发失血性休克、贫血, 易于发生感染 随病因不同而表现有异 可有数种病因并存 1.子宫收缩乏力： 常为产程中宫缩乏力的延续 出血特点： ①胎盘剥离迟缓或迟迟不娩出 ②间歇性出血，宫缩时血少 ③血色暗红，能自凝 ④子宫软、轮廓不清 2.胎盘因素： 出血特点： ①间歇性出血，血色暗红，能自凝 ②胎盘迟迟不娩出，或娩出后检查胎盘胎膜不完整。 ③可伴子宫收缩乏力 3.软产道裂伤： 出血特点： ①胎儿娩出后即开始持续不断出血 ②血色鲜红，能自凝 ③子宫收缩良好，轮廓清晰 ④阴道检查明确软产道裂伤部位 宫颈裂伤： 宫颈裂伤长度1cm 或累及血管可见活动出血 阴道裂伤 多为不规则裂伤 常见-侧壁、后壁、会阴部 会阴裂伤：分为3度 Ⅰ度:会阴皮肤及阴道口黏膜 撕裂，未达肌层，出血不多 Ⅱ度:裂伤已达会阴体肌层，出血较多 Ⅲ度:肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠 隔及部分直肠前壁有裂伤 4.凝血功能障碍： 出血特点： ①孕前或孕期即有易出血倾向 ②血液不凝，不易止血 ③除子宫外，多部位出血 ④实验室检查可以确诊:血小板数 凝血酶原时间 纤维蛋白原等 （三）、处理原则 立即查明原因，迅速止血 纠正失血性休克及控制感染 即止血,抗感染,抗休克 2．子宫宫缩乏力性出血的处理： 加强宫缩最迅速有效地止血 ①按摩子宫 ②应用宫缩剂：局部+全身 ③填塞宫腔：紧密 加宫缩剂 ④结扎盆腔血管止血： ⑤子宫动脉栓塞术： ⑥子宫切除 3．软产道裂伤出血的处理： 及时准确地修补缝合 必要时开腹手术 4．凝血功能障碍出血的处理： 针对病因治疗 全力抢救 2.失血性休克的护理 及早补充血容量,详记及评估出入量 平卧、 保暖、 吸氧、留置尿管 严密观察并记录T、 P、 R、 BP，意识，皮肤及尿量 (血容量不足征象:P细速,R浅快,皮肤湿冷苍白,BP下降,T下降,软弱) 3.预防感染并积极控制感染 临床处理时严格无菌操作 做好会阴护理:定时擦洗会阴 病情观察:生命体征(注意体温),严密观察子宫复旧情况，注意恶露的颜色与气味，会阴处伤口有无红肿热痛或分泌物渗出 遵医嘱予抗生素预防感染 指导饮食:营养易消化,高铁,高蛋白,高维生素 反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 提出问题—引出任务 一位妊娠36周的女性来医院就诊,检查发现胎心率为190次/分.请问胎儿在宫内安全吗，接下来该提供什么护理措施？？ 学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将） 教师点拨知识 胎儿窘迫的处理及护理措施 胎儿窘迫 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫（多见于分娩期） 慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期） 反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 布置新任务 O2 O2 O2 O2 O2 O2 护理评估 胎动：缺氧早期，胎动频繁，继而减弱、消失 胎心率：缺氧早期，胎心率次加快可＞180次/分，继而减慢可＜100次/分 羊水污染：浅绿色、黄绿色、棕黄色 护理措施 左侧卧位，吸氧，检测胎心变化 做好引导助产或剖宫产的准备 做好新生儿抢救的准备 心理护理 * （一） 病