造影剂脑病教材教学课件.ppt

造影剂脑病 对比剂（ contrast media, 造影剂） 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被 称为“对比剂” Company Logo 对比剂的分类 按结构分 离子型 非离子型 按渗透压分 高渗 低渗 等渗 . 离子型对比剂 能电离成阴离子和阳离子，以离子状态存在的对比剂 由于带有电荷，易于干扰 人体正常生理过程 Company Logo 非离子型对比剂 不能电离成阳离子和阴离子，仍以分子状态存在的对比剂，但其溶于水 由于不带电荷对正常 人体生理过程干扰少 Company Logo 高渗对比剂（HOCM） 1500 ～ 2000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:2 低渗对比剂（LOCM） 600 ～ 1000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:1 等渗对比剂（IOCM） 290～320mOsm/kgH2O I:粒子数=6:1 Company Logo 常用对比剂 . . 造影剂脑病（CIE） 是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现，包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、失语和帕金森病）及全身的症状（意识模糊、痫性发作和昏迷）。CIE 通常发生于注射造影剂后2~12ｈ，一般在24~72h消失 ，文献报道发病率为0.06％。 临床表现 短暂性皮质盲 是CIE的突出表现，可能于枕叶皮层具有较高的血脑屏障通透性相关。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常。 神经症状 如烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示谵妄状态，肢体定向力差，神经系统检查示肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。 . 颅内出血 主要表现有蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。颅内出血是较为罕见的造影剂并发症，但是若不及时治疗则会威胁患者的生命。头痛是颅内出血首先出现的症状，腰穿脑脊液呈血性提示为蛛网膜下腔出血。 . 神经毒性和脑病 神经功能障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波，数天后脑电图检查可恢复正常。 无菌性脑膜炎 体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异常 . 影像学表现： 正常 CT：对比度增强，出血40-60（HU），CIE 100-300（HU）。 MRI：T2、DWI及FLAIR高信号，MRI衍生的表观弥散系数（ADC）在急性缺血性脑卒中ADC降低，CIE中正常 . . . . Contrast-Induced Encephalopathy Following Cardiac Catheterization Catheterization and Cardiovascular Interventions (2016) . 经皮冠状动脉介入治疗术后并发造影剂脑病 5 例，武警医学　２０１４ 年 １０ 月　第 ２５ 卷　第 １０ 期　 CIE复发风险 Law 等报告了一例之前曾行心导管检查后出现双眼视觉障碍的患者，在二次手术前预防应用抗组胺剂和皮质类固醇药物。第二次造影使用与前次不同的非离子型二聚体等渗造影剂碘克沙醇后，出现癫痫发作、偏盲，24小时后恢复正常。 . Spina报道了一个65岁的男性，第一次造影后出现短暂的肢体无力，两年后，第二次行冠脉造影，使用同样的对比剂碘普罗胺，术前静脉皮质激素，术后出现完全性失语。 然而，也有报道，对既往有CIE病史的患者，限制对比剂用量和充分水化后，再次行心导管检查无不良后遗症。 Company Logo 临床诊断 CIE的诊断需要结合临床症状和神经体征： 造影注射碘造影剂后数分钟至数小时出现 48–72小时能完全恢复 排除其他病理过程如脑缺血或出血、癫痫发作、代谢异常、药物、动脉夹层、空气栓塞等。 . 治疗 针对其发病机制，相应的治疗措施主要为及时应用皮质激素抑制炎症反应，应用脱水利尿药促进其排泄，以及水化疗法进行积极防治 ，绝大多数患者预后良好。 . 总结 CIE是一种急性，注射造影剂后出现的可逆性神经障碍，表现千变万化，预后良好 CIE可发生于使用各类型渗透压对比剂中，但高渗透压对比剂的风险更大。 造影后出现神经、精神症状需考虑CIE可能，与急性脑血管意外相鉴别，避免溶栓等错误治疗。 治疗措施主要为皮质激素、脱水利尿，以及充分水化 .