针刀培训讲稿(全套180p)教材教学课件.ppt

③定点：体表投影内找阳性点。 ④定线：刀口线与坐骨神经平行。 ⑤层次：皮肤—皮下—深筋膜—臀大肌—梨状肌（共有两个突破感）出梨状肌有一微弱突破感进入盆腔。 ⑥内手法：纵行摆动、横行摆动。只摆不切。 ⑦出针重压、功能检查—活动足拇指。外手法—内旋内收患肢（俯卧位，膝关节屈90°外掰） 五．臀中肌损伤：凡腿痛首先考虑臀中肌损伤。 1.临床表现：臀部局部痛，大腿后侧他，也可引起坐骨神经支配区域疼痛，大腿外侧及前面痛（髋周软组织受牵拉，当有髋关节炎和股骨头坏死时更明显）大足拇指疼痛可在此治疗。 2.疼痛规律：①臀中肌外侧损伤，下肢远端痛，痛在外侧。 ②臀中肌内侧损伤，下肢近端痛，痛在后侧。 3.针刀治疗： ①体位：俯卧位 ②定点：髂后上棘开始，沿髂嵴后唇向外，向前到髂前上棘向后3-5cm为起点（余下3-5cm为阔筋膜张肌起点）止于股骨转子尖（变天引起膝关节酸痛、老寒腿可由该处损伤引起，在该处找阳性反应点，条索方向对向股骨转子尖，常规选4-8个点） ③定线：刀口线与肌纤维方向平行。 ④层次：皮肤—皮下—深筋膜—臀中肌—骨面（外上方） ⑤内手法：纵横切摆，切4-5下/点，摆2-3下，患者可有酸胀感。注意：不要在骨面上滑动易引起骨膜下血肿、靠外侧切多摆少，靠内侧摆多切少或只摆不切。 ⑥出针按压3-10分钟。 ⑦活动髋关节。 六．阔筋膜张肌损伤 治疗点在臀中肌外侧，方法与臀中肌损伤一样。主要表现为大腿外侧和膝关节疼痛。 我们的实战 1.我们的腰椎每天都干了什么事？ 2.在做事的时候我们身体的什么组织为维持稳定付出的代价最大？（最小、单薄、功能最重要） 3.根据粗铁丝折断的道理，我们什么地方受张力最高？ 一。弯曲动作——腰背筋膜劳损，筋膜劳损后，筋膜的重吸收功能下降，筋膜内包裹组织内压增加→压力向前传导，推动椎间盘向前突出→椎间孔狭窄-神经受刺激，产生疼痛。 ↓→神经组织受压，产生疼痛。 二。左右旋转动作——棘间韧带，长度最小，力量最小，功能最重要。受损后产生挛缩→导致棘间间隙变小→椎体间前侧在力杠杆作用下，椎体间呈“v” 型张开→椎间盘向前突出。 ↓ 椎管内压力增高→脊膜囊受压→出现椎管狭窄症状。 一。肩峰下滑囊炎 1.临床表现：肩峰下疼痛，肩关节外展疼痛弧60-120°冈上肌肌腱炎也有60-120°疼痛弧。区别：抗阻力外展试验鉴别两种疾病。冈上肌是肩关节外展的启动肌（0-15°时），15-90°是三角肌主要作用，起动加压，如有疼痛则为冈上肌腱炎（如冈上肌肌腱断裂可引起肩关节半脱位） 2.针刀治疗 ①体位：坐位或侧卧位 ②定位：体表标志—肩峰（体） ③定点：体下1-1.5cm左右有阳性点 ④定向：垂直于皮肤进针刀。 ⑤定线：刀口线与三角肌纤维平行。 ⑥层次：皮肤—皮下—深筋膜—三角肌—肩峰下滑囊（腔）—冈上肌肌腱—肩关节囊 ⑦病位：滑囊浅层、囊腔 ⑧内手法：扇形切割（横向纵切，尽量出现落空感，一旦有落空感，尽快停止，达到囊壁松解，囊内减压的目的即可。 ⑨出针。 ⑩按压。针刀术后一日内不宜用热疗。 二。冈上肌腱损伤（外伤及劳损） 针刀治疗： ①体位：坐位或侧卧位 ②定位：体表标志，大结节（参考肩峰） ③定点：大结节上端压痛点（可能有硬结） ④定向：垂直于皮肤进针刀 ⑤定线：刀口线与三角肌平行。 ⑥层次：皮肤—皮下—深筋膜—三角肌—三角肌下滑囊（前层、囊腔、后层）—冈上肌肌腱—骨面（直达骨面）。 ⑦内手法：纵行切割3-4下，纵行摆动1-2次，调转刀口线90°，横行切割2-3下，横行摆动1个来回。 ⑧出针按压，功能检查。 ★冈上肌（上端）冈下肌（中后端）小圆肌（下后端）均附着于肱骨大结节上，只有阳性点不一样，治疗方法一样。 三．冈上肌劳损 1.解剖：位于冈上窝，起点：冈上窝内侧端（内1/3）走行方向：肌纤维向外集中，止点如前。 2.功能：①肩关节外展启动肌。 ②固定肱骨头，只要肩关节有活动，他都处于收缩状态，如冈上肌损伤可致肩关节弹响及交锁。 3.临床表现：多有外伤史，肩关节外展受限，仅能达到70°，在慢性期，有持续性疼痛，受凉加重，甚至影响睡眠。 4.针刀治疗 ①体位：坐位或卧位。 ②定位：体表标志—肩胛冈 ③定点：肩胛冈中内1/3交界处外上方1.5-2cm处（有时有阳性点）（当斜方肌增厚时可影响阳性点的判断） ④定向：垂直于皮肤。 ⑤定线：刀口线与冈上肌纤维平行。 ⑥层次：皮肤—皮下—深筋膜—斜方肌—冈上肌—骨面。 ⑦如何进针：先垂直于皮肤进针到皮下，立即上抬刀柄，使针刀与人体冠状面平行，继续深入到冈上窝底。 ⑧内手法：纵切纵摆，调转刀口线90°横切横摆（十字切摆），纵切多、横切少，切割多，摆动少。切割到达骨面，不能在骨