诊断学_全套教材教学课件.ppt

诊 断 学Diagnostics;本课目的 明确诊断学是临床各课的基础，是基 础医学与临床医学的桥梁，本课程内容是 临床各科医师必须掌握的基本理论、基本 知识及基本技能。; 本课重点 掌握各系统症状体征的发生、发展规律 的基本理论，基本知识。 掌握问诊、体检及缮写病史的基本技能。 熟悉心电图实验室检查方法和临床意义。 ; 绪 论 ;诊断学 （diagnostics） 运用医学基本理论、基本知识和基本技能 对疾病进行诊断的一门学科。 是一门必修课。 是基础医学与临床医学的桥梁。 也是打开临床医学大门的一把钥匙。; 一、诊断学的内容; 1.病史采集 (history taking) 问诊（inquiry）------ 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 初步诊断 (primary diagnosis) ; 2.症状和体征 症状（symptom）------ 是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。 ; 5.辅助检查 （assistant examination ) 心电图 肺功能 各种内镜 各种诊断操作技术; 二、诊断学的学习要领;　▲诊断学的任务 如何接触病人 如何通过问诊确切而客观地了解病情 如何正确地应用视、触、叩、听、嗅等物理检查 （physical examination）方法; 视诊----直观改变 触诊----特殊信息 叩诊----叩诊音的变化 听诊----真实音响 嗅诊----特殊气味; 例如： 头痛---- 皮肤黄染---- 右上腹触及包块---- 罗音---- 区分：生理性、功能性、异常病理生 理改变 初步鉴别诊断（differential diagnosis） ;　▲ 必须强调 诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别。 ; 发现、收集----症状和体征 综合、分析----客观的人体资料 概括----诊断依据 提出----符合疾病本质的结论诊断 ; 实验诊断重点应掌握实验项目选择原则，实验结果??析，以指导疾病的诊断。; 高、新技术的检查方法，不能取代问诊、一般 物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床医 生的诊断思维。 不进行成本-效益(cost-effective)分析，盲目追 求高新技术检查，这不仅会扰乱诊断思维，造成医 疗资源的极大浪费，而且还可能使诊断陷入误区。; ▲ 必须明确 临床医学为实践性极强的一门学科，不可能通过一次学习即可立即掌握和应用，需要经过长时间的反复实践和不断训练，必须由学习诊断学开始，直至担任见习医生和实习医生乃至住院医师的整个过程中，自始至终地不断反复和继续巩固。这样才是名副其实地使诊断学不仅成为奠定学习内科学，诊断内科疾病的基础，而且也是学习临床医学其他各专业课程的基石。; 三、建立和完善正确的诊断思维;▲ 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。 ▲ 流行病学和循证医学（evidence-based medicine)的 兴起，给传统的诊断学带来了新的变革。 ▲ 系统评价（systematic review)的结果作为临床制定 诊治指南的主要依据。 ▲ 可靠的随机对照试验（randomized controlled trials） 结果 ▲ 荟萃分析（meta-analysis）; ▲ 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和 取长补短的作用。 ▲ 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床 实践，使正确的诊断思维不断地建立和