诊断学腹部触诊教材教学课件.ppt

腹 部 触 诊; 腹部触诊; 腹部触诊注意事项 ;; 浅部触诊法 深部触诊法 腹壁紧张度 腹腔内脏器 抵抗感 压痛 表浅压痛 反跳痛 包块波动 腹腔内肿物 腹壁上肿物;;;;;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ; 腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ;; 腹部触诊内容 ; 腹部触诊内容 ;左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右下腹疼痛;;;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ;;腹部触诊内容 ; 单手触诊法; 肝左叶触诊;双手触诊法：; 双手触诊法; 双手触诊法;单手触诊法; 钩指触诊法; 冲击触诊法; 注意事项： 1.主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感 2.腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊， 否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘 3.密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后 于腹壁的抬起，呼气时手指在腹壁下陷前提前下压 4.避免肝上摸肝：右腹部饱满，肝脏巨大时，需下移初 始触诊部位，否则可能触不到肝缘 5.大量腹水时可用浮沉（冲击）触诊法 6.鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直 肌腱划、右肾下极等;腹部触诊内容 ;⑴、大小（size）; ⑵、质地;⑶、表面和边缘;⑷、压痛及叩击痛;⑸、搏动;⑹、肝区摩擦感（friction fremitus） 右手的掌面贴于肝区，见于：肝周围炎（腹膜的渗出） ⑺、肝震颤（liver thrill） 用浮沉触诊法，见于：肝包虫病 ;8、肝-颈静脉反流（肝颈回流征）：; 肝－颈静脉回流征; 不同肝病触诊表现;腹部触诊内容 ; 双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位） ⑵医生： 左手掌置左胸下部第9-11肋处，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘 ;脾 脏 触 诊; 触诊内容及描述：;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ;腹部触??内容 ; 胆囊触诊;胆囊触痛的检查方法;腹部触诊内容 ;腹部触诊内容 ; 临床意义 ;腹部触诊内容 ;肋腰点压痛点;肾脏和输尿管压痛点： 季肋点（前肾点）：腹直肌外缘与 肋弓交点，第10肋骨前端，右侧位 置稍低，相当于肾盂位置 季肋点压痛也提示肾脏病变； 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症;腹部触诊内容 ;膀胱触诊; 胰腺触诊;; 腹部触到包块的思维过程;腹部触诊内容 腹部肿块;腹部触诊内容 腹部肿块;部位：首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后； 某些位置的包块常来源于该部的脏器 ;形态 ：腹部包块的形态对判断病因具有一定意义 圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴结居多 形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块 园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包块，后者有压痛、边缘不清 条形：提示为肠管，如梗阻、扭转、套叠 膨隆：有搏动，提示动脉瘤 ;腹部触诊内容 ;移动度： 随呼吸移动：多为肝、胆、脾、胃、肾、横结肠或其肿物 可用手推动：胃、肠、肠系膜 不移动：炎性包块、后腹膜包块 随体位而移动，移动范围大：提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物 肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物（上腹）; 第三步：回答五个问题： 1）是腹壁上或是腹腔内 2