诊断学-一般检查教材教学课件.ppt

第二章 一般检查;第一节 全身状态检查; 一、年龄 年龄（age）的判断：问诊、视诊（皮肤、肌肉、毛发、牙齿等）。;年龄与疾病发生和预后有一定关系： 婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳青年人：结核、风湿热老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤;二、性别 正常人的性征很明显，男女易分辨。;性别与某些疾病发生率;⒈性别与某些疾病发生率;三、生命征;体温测量方法; 体温测量方法; 生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1℃。 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤等； 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲低等。;2.体温的记录方法：;3.体温测量误差的常见原因：;（二）呼吸（87页）;;2.呼吸频率(frequency);3.呼吸深度;4.呼吸节律(rhythm);常见异常呼吸类型的病因和特点;（三）脉搏（110页）;;; 波形;;（四）血压（111页）;;;血压记录方式 单位 mmHg 形式 收缩压/舒张压mmHg 如130/80mmHg 注意事项 测压条件 袖带使用 规范操作 听诊间歇 关闭血压计;类别;血压变动意义;动态血压监测;（一）发育  发育（development）通常以患者年龄、智力与体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合判断。发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。;成人发育正常的指标包括： ?头部的长度为身高的1/8～1/7； ?胸围为身高的一半； ?身高等于指间距：双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； ?坐高等于下肢的长度； ?标准体重(kg)=身高(cm)-105（女性按此公式所得再减2～3 kg ）;（一）发育;（二）体型 ;（二）体型;（二）体型;（二）体型; 营养（state nutrition）是鉴定健康或疾病程度的标准之一。与食物的摄入、消化、吸收和代谢的因素密切相关。 营养状态评价通常根据皮下脂肪、皮肤状态、肌肉的发育、毛发等情况进行综合判断。 最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。 判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是前臂曲侧或上臂伸侧下1/3处。;???床上常用良好、中等、不良三个等级描述营养状态： 良好：皮肤光泽、黏膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽。 不良：皮肤黏膜干燥无光泽而弹性减退，肌肉松驰，皮下脂肪菲薄，毛发枯燥、稀少而易脱落，指甲粗糙无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。 中等：介于两者之间。;常见的营养异常状态;引起营养不良的常见原因：⑴摄食障碍：如严重恶心呕吐⑵消化障碍：消化液或酶生成减少⑶消耗增多：慢性消耗性疾病; 体重超过标准体重的20%时，称为肥胖。 因热量摄入过多所 致，超过消耗量。; 分为原发性肥胖和继发性肥胖 原发性—摄取热量过多、全身脂肪分布均匀，一般无异常表现 继发性—内分泌疾病所致，如下丘脑病变、垂体病变、库欣综合征、甲低等。; 意识（consciousness）表现为人对环境和自身状态的认知与察觉能力，是大脑高级中枢功能活动的综合表现。 正常人-意识清晰、情感活动和语言表达能力正常、思维合理。 意识障碍：凡是影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。; 意识障碍程度分级： 嗜睡：为最轻的意识障碍，患者处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。 意识模糊：患者仍保持基本的反应和简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答语含糊或答非所问。; 昏迷：最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。 ⑴轻度昏迷： ⑵中度昏迷： ⑶深度昏迷。 谵妄：以兴奋为主的意识模糊，伴有知觉障碍（幻觉、错觉）称为谵妄。; 七、面容与表情 面容（facial features）是指面部呈现的状态； 表情（expression）是在面部或姿态上思想与情感的表现。 健康人 表情自然，神态自若。;临床上常见的典型面容改变;临床上常见的典型面容改变;临床上常见的典型面容改变;临床上常见的典型面容改变;肾病面容;临床上常见的典型面容改变;临床上常见的典型面容改变;临床上常见的典型面容改变;临床上常见的典型面容改变;临床上常见的典型面容改变;