第二章 第二节 尘肺阅片(09.11).ppt

尘肺阅片 程世华 包头医学院公共卫生学院环劳教研室 尘肺 一、尘肺胸片X射线检查的技术要求 1.X射线机：最高管电压输出不低于125kV,功率不小于20kW. 2.X射线胶片：356×356mm(14” ×14”) 356 ×432mm(14” ×17”) 3.体位：后前位（后前立位，后前坐位）。 尘肺 后前位：患者面向片盒，两腿叉开站稳，使前胸壁紧贴片盒，胸部中心与片盒中心一致。颏稍向上抬起，两肩向前，背略前弯，双手放于臀之两侧，肘向内侧弯曲，将肩胛骨向外侧移动，避免肩胛骨阴影与肺野重叠。 尘肺 二、正常胸片的影像（后前位影像） （一）胸部软组织阴影 1.胸大肌 2.女性乳房 3.乳头 4.胸锁乳突肌：起自胸骨柄前和锁骨之内端，向上行止于乳突部。阴影于肺尖内侧，外缘较清晰。 尘肺 （二）胸部骨骼阴影 1.胸骨阴影：在正位胸片上，胸骨恰好被纵隔阴影所遮盖。 2.锁骨阴影： 3.胸椎：胸椎共12个，一般胸部正位片中胸椎阴影与纵隔重叠，仅上部四、五个胸椎，在片上隐约可见（质量较好）。 4.肋骨阴影：左右共12对。 在X线胸片上，肋骨之前、后端不在一个水平面上，第一肋骨前端与第五肋骨后端相重叠。 5.肩胛骨阴影： 尘肺 (三)小阴影:是指直径或宽度﹤1cm的阴影. 1、类圆形小阴影:形态呈圆形或近乎圆形,边缘整齐或不整齐. ①P阴影:直径﹤1.5mm ②q阴影:直径1.5mm～3.0mm ③r阴影:直径3.0mm～10.0mm ※病理学基础 ※胸片反应的病变较实际少 尘肺 2、不规则形小阴影:指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影,它们可互不相连、也可杂乱无章交织一起,表现为网状、蜂窝状. ①s阴影:宽度﹤1.5mm ②t阴影:宽度1.5mm～3.0mm ③u阴影:宽度3.0mm～10.0mm ※病理学基础 尘肺 四、尘肺诊断标准---尘肺X线分期 尘肺 附加符号 bu 肺大泡 cn小阴影钙化 cp肺心病 Ca肺癌和胸膜间皮瘤 cv空洞ef胸腔积液 em肺气肿es淋巴结蛋壳样钙化 ho蜂窝肺pc胸膜钙化px气胸 rp类风湿性尘肺 tb活动性肺结核 尘肺 五、尘肺X线胸片小阴影形态、密集度和分布范围的识别与判定 （一）小阴影形态的确定 尘肺 （二）小阴影总体密集度的判定 尘肺 小阴影密集度：是指胸片上一定范围（肺区、 全肺）内小阴影的数量。 肺区密集度 小阴影密集度 总体密集度（全肺密集度） 密集度判定采用四大级和十二小级分级。 尘肺 各种形态小阴影的密集度标准片 尘肺 密集度的判定包括两个方面，一是判定每个肺区内小阴影的密集度，二是判定全肺小阴影的总体密集度。 每个肺区的密集度 总体密集度（全肺） 尘肺 1.每个肺区小阴影密集度的判定： 将胸片与同类形态小阴影的标准片进行比较，如果小阴影密集度与标准片基本相似，记录为1/1、2/2、3/3。 尘肺 2.总体密集度判定： 总体密集度是指全肺内最高肺区的密集度，也就是说如果全肺区各个密集度不同，总体密集度只是以最高的一个肺区的密集度为准。 尘肺 (三）如何确定小阴影的分布范围（肺区数） 尘肺 1.如果总体密集度为1级或1级以上（2级或3级）时，判定一个肺区是否应该计算为有小阴影分布的肺区，要求该肺区小阴影的密集度达到1/0级或1/0级以上，也就是说一个肺区内小阴影密集度没有达到1/0级，则该肺区不能计算为有小阴影分布的肺区。 尘肺 2.如果总体密集度为0级，肺区内小阴影密集度为0/1级。 ★如果肺区内小阴影密集度为0/0级或0/-级，则不必记录。 尘肺 六、尘肺病诊断读片程序规范 阅读X射线胸片是尘肺病诊断的重要步骤，常规和习惯的做法是通过阅片完成诊断工作，出具诊断证明书。所以尘肺诊断读片过程实际上就是尘肺病的诊断过程。 1.职业病诊断医疗机构组织读片工作 首先要求从事职业病诊断的医疗机构必须经过省级卫生行政部门批准，才有资格组织职业病诊断活动。 尘肺 2.读片准备 准备工作应包括以下内容： （1）做好资料的准备工作 1）要对提交的资料进行审核，每个待诊者要有健康监护的资料，包括职业接触史、作业场所劳动卫生学资料、受检者的临床检查资料； 2）完整的系列动态的X射线胸片资料（超过1张以上的胸片）。 尘肺 （2）通知有关诊断人员 1）按照规定，每次参加诊断读片人员不得少于3人。 2）组织机构必须事先通知有关人员，以保证他们能按时出席。 3）参加诊断读片的人员应是取得省级卫生行政部门颁发的资格证书的人员。 尘肺 （3）读片设备的准备