镇静药物讲课教材教学课件.ppt

常用镇静药物----安定 4.用法用量 --- 静脉给药 成人常用量 （1）基础麻醉或静脉全麻，10～30mg。 （2）镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。 24小时总量以40～50 mg为限。 （3）癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10～15分钟可按需增加甚至达最大限用量。 （4）破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2～5mg。 小儿常用量 （1）抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天～5岁，静注为宜，每2～5分钟0.2～0.5 mg，最大限用量为5mg。 （2）5岁以上每2～5分钟1mg，最大限用量10 mg。如需要，2～4小时后可重复治疗。 （3）重症破伤风解痉时，出生30天到5岁1～2 mg，必要时3～4小时后可重复注射，5岁以上注射5～10 mg。 小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔15～30分钟可重复。 新生儿慎用。 ICU镇静药物 为什么使用镇静类药物？ 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期的危重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。 　　重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU治疗的重要组成部分。 为什么使用镇静类药物？ 病患角度 自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 环境因素—病房灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 隐匿性疼痛--各种插管、穿刺等有创操作，长时间卧床 对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 为什么使用镇静类药物？ 医院角度 为什么使用镇静类药物？ 躁动明显增加医疗意外的发生率 躁动 未躁动 P 意外拔管 16.5% 1.7% 0.003 中心静脉导管脱出 15.9% 1.2% 0.001 意外拔除导尿管 23% 0% 0.498 ICU病人镇静目的 降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰 镇静的具体目标 消除或减轻疼痛 消除心理应激反应 减轻植物神经功能紊乱 保障机械通气的顺利实施与撤除 保证和改善睡眠 Ramsay镇静评分 1分:不安静、烦躁 2分:为安静合作 3分:嗜睡，能听从指令 4分:为睡眠状态，但可唤醒 5分:为呼吸反应迟钝 6分:为深睡状态，呼唤不醒。 其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度 镇静药物分类及机制 二、巴比妥类 1.分类 1.1 长效(慢效)类: 苯巴比妥。 　　1.2 中效类: 戊巴比妥、异戊巴比妥。 　　1.3 短效类: 司可巴比妥、。 　　1.4 超短效类(麻醉): 硫喷妥钠 2.作用机制 主要与抑制脑干网状结构上行激活系统的功能有关.也能促进r-氨基丁酸(GABA)的抑制作用.但其选择性较低,剂量较大时即普遍抑制中枢神经系统。 三、其他类 水合氯醛、甲丙氨酯、格鲁米特、甲喹酮。 常用镇静药物----咪达唑仑 一、咪达唑仑 --- 苯二氮卓类 1.通用名称：咪达唑仑注射液 英文名称：Midazolam Injection 商品名称：力月西 2.规格 (1)1ml：5mg (2)2ml：2mg (3)2ml：10mg (4)5ml：5mg 3.适应症 （1）麻醉前给药。  （2）全麻醉诱导和维持。  （3）椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。  （4）诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。  （5）ICU病人镇静。 常用镇静药物----咪达唑仑 4.用法用量 本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药物情况而定。 1．肌内注射:用0.9%NaCl注射液稀释;静脉给药:用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2．麻醉前给药 在麻醉诱导前20～60分钟使用,剂量为0.05～0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。 3．局部麻