镇静镇痛的护理教材教学课件.ppt

镇静镇痛患者的护理 EICU:孙素英 内容简介 ICU 患者为什么要镇痛镇静 1 镇痛镇静的目的和意义 2 ICU常用的镇痛镇静药 3 常见镇痛镇静效果评估 4 镇痛镇静患者的护理 5 镇静镇痛有无必要！ 重症患者处于强烈的应激环境中 … 自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 环境因素 患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床。 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心等。 重症患者的 应激环境 国外学者的调查 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2006镇痛镇静治疗指南 No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU! ☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 ☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！ 咪达唑伦+阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒更快 合用后药物剂量比单用要减少75%以上 咪达唑仑+芬太尼合用 先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度 芬太尼 首剂50ug静注，持续静输0.6～2.0ug/(kg.h) 阿芬太尼 首剂 250～750ug静注，持续静输 30～60 ug/(kg.h) 酌情静脉滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h) 咪达唑仑 为最佳组合 协同作用 费用减低 安全性更高 减少丙泊酚用量50% 用法：咪达唑伦0.1mg/kg诱导。1分半钟后丙泊酚1~2mg/kg iv。之后咪达唑伦0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同时静注 咪达唑伦+丙泊酚 镇 静和镇痛的危险... 那如何护理呢？ 过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症 2012年10月24日 * 杰克逊死于丙泊酚 ?! 2012年10月24日 * 如何安全有效地进行镇静治疗 2012年10月24日 * 疼痛评估 语言评分法(VRS) 视觉模拟法(VAS) 数字评分法(NRS) 面部表情评分法：（FPS） 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 不痛 疼痛难忍 0 100 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 1. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 疼痛评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 中度 重度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍  患者镇静评估 1.Ramsay标准评分 2.镇静-躁动评分（SAS） 3.RASS镇静程度评估表 4.BIS 镇静评估 分数 描