镇静镇痛治疗教材教学课件.ppt

如何评估镇痛镇静效果？ 如何评估镇痛镇静效果？ 疼痛评估最可靠的方法是患者的主诉 疼痛相关行为：运动、面部表情和姿势 生理指标变化：心率、血压和呼吸频率 如何进行镇痛评估 如何评估镇痛镇静效果？ 镇痛评分：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素的强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。 效果评价 如何评估镇痛镇静效果？ 疼痛评估方法 语言评分法（verbal rating scale，VRS） 视觉模拟法（visual analogue scale，VAS） 数字评分法（numeric rating scale，NRS） 面部表情疼痛评分法（face pain scale，FPS） 术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法） 如何评估镇痛镇静效果？ 语言评分法(VRS)  从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选择不同分值来量化疼痛程度。 有赖于医、护人员与患者的良好沟通 如何评估镇痛镇静效果？ 视觉模拟(VAS)  用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不疼到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 已被证实是一种评价老年患者急慢性疼痛的有 效和可靠的方法。 不痛 疼痛难忍 如何评估镇痛镇静效果？ 数字评分法(NRS) 一条从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛 如何评估镇痛镇静效果？ 面部表情疼痛评分法（FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。 由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 1%丙泊酚--异丙酚 一种广泛使用的静脉镇静药物 1% 丙泊酚--异丙酚（Propofol） 药效学特点 一种静脉麻醉剂通常4-12mg/kg/h能维持令人满意的麻醉 起效和消除快速, 苏醒快；通常1-2mg／kg，静推1min内眼睑反射消失；停药后平均4.4min可睁眼，5.2min能回答简单问题 每10s静推40mg至起效 临床作用：消除焦虑、抗惊厥作用、 健忘、镇吐 醉酒后躁动效果好 减少脑血流，降低颅内压，降低脑氧代谢 异丙酚（Propofol） Company Logo 临床药理学 单次注射：50-100 mg, 1-2 min起效; 临床作用时间10-15min 代谢途径：氧化，产物无活性 应用剂量：负荷量1-1.5mg/kg 异丙酚（Propofol） 副作用 低 血 压：心肌收缩力?，心输出量? 血管张力? ，血管扩张 脂肪乳剂：引起多余的热卡摄入溶剂为乳化脂肪，长期应用注意甘油三酯升高 污 染：泵入速度慢，易细菌污染 疼 痛：需要中心静脉导管 费 用：相对较高 2%丙泊酚--静安.得普利麻 2%丙泊酚为危重监护患者提供更多选择 优点: 减少脂肪负荷 减少液体负荷 减少抽给药次数 丙泊酚镇静 优点： 镇静易控，恢复和清醒迅速 较咪唑安定更容易维持满意的镇静 比咪唑安定脱离呼吸机更为迅速，更可预料 在多种机械通气的病人（如头部损伤，心脏手术后的病人）可产生合适的镇静 缺点： 对血压有轻微影响 甘油三酯升高和注射部位疼痛 推荐： 短时和中等时间的镇静 (72hrs) 需要迅速起效，快速清醒的病人和神经外科病人 镇静治疗推荐 1.急性躁动应使用咪唑安定或安定来达到快速镇静 2.当需要快速唤醒时(神经系统评估/拨管)，可优选丙泊酚 3.咪唑安定持续注射超过48-72h，则不可预测苏醒和拔管时间 4.达到设定的镇静深度后，应逐渐减低药物用量，或每天停药一段时间，以防止镇静效果延长 镇静治疗推荐 5.使用丙泊酚两天后需监测甘油三脂浓度。营养支持处方应将从丙泊酚中摄入的脂肪量计算入总热量中 6.应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果。 7.应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估。在有条件的情况下可采用客观的评估方法 Company Logo 常用镇痛药物 阿片类药物 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 哌替啶等 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS） 非阿片类中枢性镇痛药 曲马多 如何选择镇静镇痛药物？方法