镇静止痛剂在icu的应用教材教学课件.ppt

应用效果 * 在机械通气中的应用 30例多发创伤研究结果应用BiPAP—APRV与PCV比较 减少麻醉剂和吗啡类药物的应用 减少儿茶酚胺类药物的应用 结果 Putensen C, Am J Respir Crit Care Med 2001;164:43-49 ICU镇静的应用方法 给药方法 持续静脉给药：镇静程度易掌握 效果确实 药物蓄积 戒断综合征 医患交流障碍 * ICU镇静的应用方法 给药方法 间断给药 无药物蓄积 （按需给药） 易于医患交流 可能缩短机械通气时间 镇静水平不恒定 * ICU镇静的原则 * 强调个体化镇静 药物在体内的分布和清除存在个体差异 个体疾病的种类和过程不同 * 影响药物体内分布和清除的因素—影响镇静程度 脏器功能（肝、肾） 贫血、低蛋白血症 低血流量 血脑屏障和中枢神经系统受体敏感性的变化 药物之间的相互作用 ICU * 镇静的评估 评分表格----Ramsay评分 脑电监测----Bis监测仪 ICU * * Bis监测仪 Bis监测仪 Bis监测仪 * Bis监测仪与Ramsay评分比较 * Bis监测仪与SAS评分比较 * 镇静剂的选择原则 快速起效， 停药后患者迅速恢复意识 药物无蓄积，易于控制镇静水平 无快速耐受性和戒断反应 血流动力学稳定 经济性好 * 常用镇静剂的药理作用 安定 咪唑安定 抗惊厥并有肌松作用药物浓度安全范围大 蓄积、易并发戒断综合征，心血管和呼吸抑制作用 * 使用方法 首剂0.04~0.2mg/Kg，5~10min重复一次 咪唑安定 安定 首剂 0.05~0.1mg/Kg，5~15min重复一次 维持0.1mg/Kg.h * 常用镇静剂的药理作用 苯巴比妥类 硫喷妥钠 戊巴比妥钠 起效快，降低颅压，增加脑血流。 抑制循环、呼吸系统，易快速耐受，有药物依赖性。 * 常用镇静剂的药理作用 氟哌利多 轻中度镇静 2~3min起效 对呼吸循环影响小 首剂1 ~ 2mg * 常用镇静剂的药理作用 异丙酚 目前在ICU广泛使用的药物 快速精确的确定病人镇静程度 停药后快速苏醒、无蓄积 无镇痛和肌松作用 轻度降低血压 轻度呼吸抑制 首剂 1~2mg/Kg 维持1~3mg/Kg.h 镇静的副作用 药物蓄积（持续静脉给药） 延长机械通气时间 延长在ICU治疗时间 无法判断神经系统功能的恢复 戒断综合征 医患交流困难 * 小结 ICU对患者影响 镇静的意义 镇静水平判定—Ramsy评分 镇静药物选择原则、常用药物特点 镇静的副作用 * 十 ICU镇痛剂的应用方法 疼痛传导路径 感觉 脊髓 骨骼肌 下丘脑 感觉皮层 运动皮层 * ICU镇痛剂的应用方法 疼痛产生的机理 感觉神经元兴奋、释放介质 接受神经元接受痛觉 脑啡肽神经元调节痛觉 * 客观评估指标 痛阈测定 生理生化指标 * ICU镇痛的评判 生理生化指标 潮气量 由于疼痛刺激,呼吸浅快,因此潮气量降低 心率和血压 各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快,血压升高并可伴有出汗或心率不齐 心电图 由于交感神经活动增强,R-R间期缩短,ST-T变化或明显的心率不齐 ICU * 主观评估指标 (Visual Analogue Scale) * Visual Analogue Scale * * 镇痛剂分类 阿片类 人工合成药 延胡索乙素和颅通定 * 常用镇痛剂的药理作用 阿片类药物 镇痛效果确实 呼吸抑制 恶心、呕吐 尿潴留 便秘 吗啡镇痛作用部位（脑内） * ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU 镇静与镇痛在ICU的应用 ICU对患者的影响 患者的呻吟呼救声 监护仪器报警声 抢救设备噪音 忙碌的医护人员 ICU * 恐惧焦虑 * *  ICU对患者的影响 病