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褥汗 产后1周内皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液,以夜间和初醒时更明显,不属病态。 第三节 产褥期处理及保健 产后2小时内:极易出现严重并发症,如产后出血、子痫、心衰,需在产房内严密观察 生命体征(BP、P等) 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触,首次哺乳 正常产褥目的:了解正常产褥 . 概 念 从分娩结束至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期,称为产褥期,包括功能和形态的恢复,一般需要6周。 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月。 * 第一节 产褥期母体变化一、生殖系统的变化 子宫的变化最大(子宫复旧) 肌纤维缩复:产后1周--孕12周 产后10天--降至骨盆腔内 产后6周--孕前大小 内膜再生:产后3周--除胎盘附着部位外 产后6周--全部修复 子宫血管变化 子宫下段及宫颈变化:子宫下段肌纤维缩复--峡部 宫颈外口胎盘娩出后呈环状如袖口 产后2-3日---容纳2指 产后1周 ---宫颈内口关闭,颈管复原 产后4周----非孕时状态 (3点、9点裂伤使宫口呈“一”字型) 未产妇 经产妇 * 第一节 产褥期母体变化一、生殖系统的变化 阴道 、外阴的 变化 阴道壁肌张力逐渐恢复,紧张度相比未孕时下降 阴道腔逐渐缩小,粘膜皱襞产后3周重现 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后,多在产后3~4 日内愈合 盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态 * 病 因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结 果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 * 二、乳房的变化 乳汁 产生 低E 高PRL E, P, hPL↓ 胎盘 娩出 乳汁 分泌 垂体催乳素 脉冲式释放 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 吸吮 刺激 乳房的主要变化: 泌乳 有利于产生 足量的乳汁 避免精神刺激 营养丰富的饮食 足够睡眠 适当休息 不断排空乳房 吸吮--关键 母乳喂养对母儿均有益 对母亲的益处 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动 对新生儿的益处 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 六、内分泌系统的变化 不哺乳: 产后6~10周恢复排卵 月经复潮 哺乳: 产后4~6月恢复排卵 注意:产后42天开始避孕 第二节 产褥期临床表现 主要包括以下几方面: 生命体征(T、P、R、BP) 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗 生命体征 T 多数在正常范围内,产后24小时内科略升高,一般不﹥38℃ 泌乳热(产后3-4日)因乳房血管、淋巴管急度充盈T可达38.5℃,一般持续4~16小时 P 产后脉搏略缓慢,1周后恢复为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 子宫复旧 胎盘娩出后:宫底在脐下一横指 产后第一日:宫底平脐 之后每日下降1~2cm 产后10日降入骨盆腔,腹部摸不到 产后宫缩痛 产后1~2天出现 持续2~3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药 恶 露 产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等组织经阴道排出,称恶露4-6周 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3-4日 10天 3周 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜 少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌 坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等 若子宫复不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时,恶露增多,血性恶露持续时间长并有臭味 *
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