支气管哮喘_教材教学课件.ppt

3．抗胆碱药 异丙托溴胺，定量气雾剂（MDI）吸入，每日３次，每次25～75μg。或100~150μg/ml的溶液持续雾化吸入。约10分钟起效，维持4～6小时。 山莨菪碱 10mg+25%GS40ml,ivg 　 （一）支气管舒张药 异丙托溴胺 （二）抗炎药－糖皮质激素 预防和抑制炎症反应 降低气道反应和抑制LAR。 目前最有效的药物 长期使用副作用较多 注意使用方法/给药途径 （二）抗炎药－糖皮质激素 最有效的控制气道炎症的药物。 吸入为首选途径。 吸入剂：二丙酸倍氯米松、布地耐德 口服剂：泼尼松30～40mg/d； 静脉用药：氢化可的松100～400mg/d； 地塞米松10～30mg/d。 不推荐长期使用地塞米松 （对垂体-肾上腺轴的抑制作用大） 糖皮质激素 （二）抗炎药－糖皮质激素 1、静脉用药 急性发作病情较重者应及早静脉给药。如静脉注射琥珀酸氢可的松100-200mg，后再静脉滴注。 2、吸入 常与B2受体激动剂或氨茶碱合用 3、口服 重症哮喘发作缓解后可该口服用药。为每日早晨顿服，用药时间超过5天以上应逐渐减量最后停药。 （二）抗炎药 2．白三烯（LT）调节剂 如：扎鲁司特20mg，每天2次； 孟鲁司特10mg，每天1次； 异丁司特10mg，每天2次。 为什么使用白三烯（LT）调节剂？ 迟发性哮喘——AAI 支气管壁内有大量炎性细胞 炎性物质（LTS、PAF、PGS) 气道粘膜水肿，炎性细胞浸润 通气障碍及气道高反应性（BHR） 白三烯（LT）调节剂 鉴于抗白三烯药物在哮喘治疗中所起的重要作用，98年全球哮喘防治会议-GIWH方案正式将其与糖皮质激素同作为一线抗哮喘药物。 全球哮喘防治会议 （1）酮替芬 抑制释放炎性介质、降低气道高反应性 （2）色苷酸钠 机制：抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。 （二）抗炎药——抗组胺药物 对哮喘及季节性哮喘高危人群具有有效防治作用 可明显改善肺功能，可作为长期抗炎药。 心理治疗 强烈的精神刺激(如焦虑、愤怒、恐惧、激动) 可激发/加重哮喘 某些哮喘患者的个性特征是其发病的素质基础。 心理疏导，减少情绪波动 三、急性发作期的治疗 1．轻度 每日定时吸入糖皮质激素。 吸入β2受体激动剂。 口服β2受体激动剂、茶碱。 2．中度 吸入、口服β2受体激动剂，茶碱静注，激素。 3．重度及危重度哮喘的处理 β2受体兴奋剂吸入； 氨茶碱：0.75mg/kg/h； 糖皮质激素： 琥珀酸氢化可的松300～600mg/d。 补液：2500～3000ml/d 抗生素 纠正酸中毒: 5%碳酸氢钠（mmol数) ＝（正常BE-测定BE）× 体重（kg）×0.4 氧疗 机械通气 纠正电解质紊乱 一、诊断标准 1．反复发作喘息、气急、胸闷和咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激，以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状或体征可经治疗缓解或自行缓解 4．除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 一、诊断标准 5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下试验一项阳性： （１）支气管激发试验或运动激发试验阳性 （２）支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； （３）呼气流量峰值（PEF）日内（或两周）变异率≥20%。 符合1～4或4、5条，可诊断哮喘 1．急性发作期 2．慢性持续期 3．临床缓解期 二、支气管哮喘的分期 并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和慢性肺源性心脏病。 鉴别诊断 （1）左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘） （2）喘息型慢性支气管炎 （3）支气管肺癌 （4）变态反应性肺浸润 支气管哮喘 左心衰引起的喘息样呼吸困难 病史 家族史，过敏史，哮喘发作史 高血压，冠心病，风心病，二狭等病史 发病年龄 儿童，青少年多见 40岁以上多见 发作时间 多于夜间及凌晨发作和加重 多于夜间发病 主要症状 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，咯粉红色泡沫痰 肺部体征 两肺满布哮鸣音 双肺遍布湿啰音和哮鸣音 心脏体征 正常 左心界扩大，心率增快，心尖部奔马律 胸片 肺野清晰，肺气肿征像 肺淤血，左心扩大 治疗 支气管解痉剂有效 洋地黄有效 治疗 目前尚无特效的治疗方法。 治疗目的：能控制