支气管哮喘病例讨论教材教学课件.ppt

3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1000mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d） 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量 哮喘的激素治疗-静脉给药 适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素：甲泼尼龙、氢化可的松，有效后减量。疗程7-14天。 地塞米松抑制HPA轴，尽量避免使用或短期使用。 停药：①无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5天) 内停药;②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。 简要病史 基本信息 患者邓某，女，30岁 主诉 喘息、呼吸困难发作10小时 过去有类似发作史 查体 T 37℃，P 120次/分，R 30次/分，BPl30/80mmHg 神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。余（-），院外用过氨茶碱等无效 辅助检查 血气分析结果：pH7.48 PaO230mmHg PaC0230mmHg 血常规：嗜酸性粒细胞增高 问题： 初步诊断和依据？ 需与哪些疾病鉴别？ 处理原则。 病例讨论 1.诊断及诊断依据(8分)? (1)诊断：支气管哮喘急性发作 Ⅰ型呼吸衰竭 (2)诊断依据：①青年女性 ②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史 ③查体：P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音 ④血气分析：呼吸性碱中毒 低氧血症 血液常规：嗜酸性粒细胞增高 病例讨论 2.鉴别诊断(5分)? ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ②慢性阻塞性肺疾病 3.进一步检查(4分)? ①x线胸片 ②肺功能检查 ③特异性变应原的检测 ?4.治疗原则(3分)? ①脱离变应原 ②应用β2受体激动剂、糖皮质激素 ③合理供氧 ④纠正酸碱失衡 第六节 支气管哮喘 学 习 要 点 掌握支气管哮喘的典型临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则 熟悉支气管哮喘的概念、并发症及健康指导 了解病因、发病机制 具有对支气管哮喘诊断、治疗的能力 1.概念：支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 2.主要特征为：气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限 一、概述 一、概述 3.病因：遗传因素和环境因素双重影响 （1）遗传因素有关：40%有家族史 （2）环境因素 吸入性：花粉、尘螨、刺激性气体等 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性：青霉素、阿斯匹林、心得安等 感染：细菌、真菌、病毒等 其他：冷空气、运动等 （1）运动型哮喘 （2）咳嗽变异型哮喘 (3) 重症哮喘：明显气促、紫绀、大汗、端坐呼吸、烦躁 呼吸衰竭、循环衰竭 二、临床特点 2.特殊 表现 3.辅助检查： （1）血常规、痰液检查 （2）肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 （3）特异性变应原的检测 （4）动脉血气分析等 二、临床特点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备下列三项中的一项： (1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3)昼夜PEF变异率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘 三、诊断依据 鉴别诊断 鉴别疾病 鉴别要点 1.心源性哮喘 ①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音 2.慢性阻塞性肺疾病 3.支气管肺癌 并发症 气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病 四、治 疗 一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量 （一）脱离环境中的过敏原 四、治疗 四、治疗 （二）药物治疗 2.控制或预防哮喘发作药物----糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱 抗胆碱能药物 1.缓解哮喘发作 （支气管舒张