支气管哮喘的诊断和治疗教材教学课件.ppt

气流阻塞的原因 平滑肌收缩 黏膜增厚(血管扩张,水肿,细胞浸润) 气道腔内积聚黏膜、细胞碎片及分泌物 第一步治疗：短效β2激动剂 吸入足够剂量的速效β2激动剂非常必要 沙丁胺醇气雾剂（最好+储雾罐）：1h内3次，2-4喷/次 雾化吸入 福莫特罗：同时具有速效和长效的特点 如果没有吸入剂型，可考虑用口服速效β2激动剂 若初始治疗疗效好：轻度发作 β2激动剂治疗后PEF 80%预计值或个人最佳值，并维持4小时 以后的24-48小时，可继续使用β 2激动剂每3-4小时1次 若初始治疗疗效不完全：中度发作 β2激动剂治疗后 PEF 60- 80%预计值或个人最佳值 治疗： 加口服糖皮质激素或静脉用糖皮质激素 （尽量不用地塞米松，宜用甲强龙或氢化可的松） 加吸入抗胆碱能药物（异丙脱溴胺 ，0.5 mg/次 ) 继续β2激动剂治疗：每1-2小时6-10喷 糖皮质激素 加快哮喘急性加重的缓解，应该用于除轻度加重之外的所有患者(证据级别A)，特别是： 最初的速效吸入性β 2激动剂不能取得哮喘的持续改善 患者已经口服糖皮质激素但仍然出现急性加重 以往的急性加重需要口服糖皮质激素 （尽量不用地塞米松，宜用甲强龙或氢化可的松） 支气管哮喘的诊断和治疗 自贡市第一人民医院 呼吸内科 邓治平 支气管哮喘的定义 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症与气道高反应性有关，引起反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，特别是在夜间和（或）清晨发作。 通常出现广泛、多变的肺部可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 有经验的医生，通常根据哮喘的临床症状(发作性胸闷、咳嗽和呼吸困难等)可以迅速作出诊断。 接触变应原后出现哮喘症状、症状季节性变化和有家族性哮喘和特应症史也有助于诊断。???? 在诊断哮喘时应该考虑如下问题: 患者是否有过喘息发作或反复发作? 是否有夜间顽固性咳嗽? 运动后是否有喘息或咳嗽? 接触空气中过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽? 感冒时是否感到“胸部”不适，或感冒症状需要十几天才能消失? 经过合理治疗后，患者的症状是否得到改善? 1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、剧烈运动等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 诊断标准 4.症状不典型者（无明显喘息和体征）， 应至少具备以下一项试验阳性： (1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3) 呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 诊断标准 注意事项 肺功能测定有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的依据之一。 通过皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，帮助医生了解导致个体发生哮喘的危险因子。 炎症指标监测： 痰液检查 呼出气NO (FeNO)和CO 鉴别诊断 嗜酸粒细胞性支气管炎 COPD 声带功能不全 上气道阻塞和异物吸入 心力衰竭 其他肺部疾病 支气管肺嗜酸性粒细胞增多症 慢性鼻窦炎 胃食道反流 哮喘临床控制定义 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动）受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 2006 GINA 哮喘控制评估标准 临床特征 控制 部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现） 未控制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1） 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 无 每年≥1次 任何1周有1次 2006 GINA 哮喘控制测试（ACT) 简便的临床工具 评价哮喘控制情况 包含5项内容 以下总分与哮喘控制水平相对应 总分25=完全控制 总分20-24=良好控制 总分20=未得到控制 哮喘治疗的药物 缓解性药物（治标） 速效吸入型β2受体激动剂（SABA） 口服速效β2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤药物 全身性糖皮质激素 控制性药物（抗炎治本） 吸入型糖皮质激素 吸入长效β2激动剂 （LABA） 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤药物 全身激素减量疗法 吸入性糖皮质激素(ICS)－哮喘治疗的核心！ ICS是最有效的抗炎药物： 能减轻哮喘症状 改善肺功能 提高生活质量 降低死亡率 对于大多数患者较低剂量的ICS即有疗效。 使用推荐剂量吸入性环索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用较少。 本次培训的目的 白三烯调节剂－安全 控制药物