支气管哮喘慨述教材教学课件.ppt

支气管哮喘慨述 一 定义 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二 病因与发病机制 (一)病因 还不十分清楚,与遗传和环境 因素有关。 (二)机制 不完全清楚,与下列因素有关: 1 变态反应 2 气道炎症 3气道高反应性 4神经机制 三 临床特点 1 患者有发作性咳嗽、呼吸困难、呼气哮鸣 和胸闷 2 运动、吸入冷空气或刺激性气体、上呼吸道感染和情绪紧张等会使症状加重 3 发作时出现心动过速、伴有呼气延长的呼吸急促以及胸廓过度扩张 4 哮喘持续状态导致衰弱、发绀、心动过速、奇脉,并存在呼吸衰竭和死亡的危险 四 诊断 1 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多接触变应原、冷空气物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15％ 以上,且FEV1增加绝对值200 m1] ③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1—4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 变态反应 变应原→IgE→肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞…→组胺、白三烯、前列腺素…→呼吸道平滑肌收缩、分泌物增多、血管通透性增加、炎性细胞浸润→支气管阻塞 IAR 立即发病 2Hr后逐渐恢复正常 LAR 6Hr左右发病 持续时间长(数天) OAR 神经机制 β受体功能低下,迷走神经张力亢进 。 五 分期与分级 一.分期 分急 性 发 作 期 、慢性持续期和缓解期。 慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状 (喘息、气急、胸闷、咳嗽等) 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。 二.分级 包括治疗前分级、治疗期间的分级、急性发作时的分级 治疗前分级 表1 病情 症状 夜间症状 FEV1/PEF 占预计值 FEV1/PEF 变异率 间歇状态(第1级) 每周1次 短暂出现 ≤每个月2次 ≥ 80％ 20％ 轻度持续(第2级) ≥每周1次；但每天 1次 每月2次；但每周1次 ≥ 80％ 20％～30％ 中度持续(第3级) 每天有症状 ≥每周1次 60％ 一79％ 30％ 重度持续(第4级) 每天有症状 经常 60％ 30％ 2长期治疗方案的选择 3 难控制支气管哮喘的治疗 以吸入激素为主的联合治疗:高效抗炎活性的激 素吸 入,(如氟替卡松、糠酸莫米松、布地奈德等)联合长效 β 受体 激动剂、缓释茶碱、白三烯修饰剂等药物进行治疗。 (2) 免疫抑制剂:甲氨蝶呤、金盐及环孢素 A等 (3) 抗 IgE单抗 (4) 大环内酯类抗生素、茶碱(中性粒细胞增多者) 哮喘控制的标准 1 最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状。 2 哮喘发作次数减至最少。 3 无需因哮喘而急诊。 4 最少(或最好不需要)按需使用B 受体激动剂。 5 没有活动(包括运动)限制。 6 PEF昼夜变异率 20％。 7 PEF正常或接近正常。 8 最少或没有药物不良 反应。 谢谢!