支气管哮喘诊治教材教学课件.ppt

支气管哮喘的诊治; 有华人的地方，就有她的歌声——一代歌后邓丽君 正是因为哮喘病的发作离开了人世 ;京剧大师梅葆玖先生今年4月因哮喘发作导致大脑缺氧，持续昏迷26天后离世; 支气管哮喘 是一种可以快速致死的疾病;哮喘研究的4个阶段; 正常人气道;诊断标准： 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；3）PEF日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。;根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）； 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。; 分 级;控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗;; 治 疗; 控制药物 缓解药物; 控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过 抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素 （ICS）、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激 动剂（须与吸入糖皮质激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、 抗IgE抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素剂量的药物等 ;吸入糖皮质激素为控制哮喘的首选药物 ,是目前最有效的长期控制药物; 吸入性激素;切记： 吸入激素是慢性长期控制性用 药，预防哮喘发作的，一旦哮 喘发作，它是没有急性缓解症 状的功效; 口服糖皮质激??;舒利迭 沙美特罗＋氟替卡松 50/100 50/250 50/500 信必可 福莫特罗＋布地奈德 4.5/80 4.5/160 ;问题： 1.舒利迭能否用于急性发作？ 2.使用舒利迭为什么要漱口？ 3.信必可能否用于急性发作？; 白三烯受体拮抗剂; 噻托溴铵—可用于长期维持治疗，不能用于哮喘急性发作治疗 异丙托溴铵—用于缓解急性发作期治疗 适合于夜间发作、多痰者 ;缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。 ;起效时间;切记： 哮喘患者，应该随身携应急缓解症状药物（比如沙丁 胺醇气雾剂、特步他林气雾剂等），这些药物一般情况下喷2喷可以快速起效，迅速平喘，中轻度的哮喘急性发作一般可以缓得过来，但是遇到重度发作时，可能力度就不够了，但力度不够归力度不够，还是得用，喷一次不行就喷2次，2次不行就3次，可以重复使用。但最好不要大量无休止地喷喷喷，此时最好的方法是在家人陪同下迅速就医;问题： 能不能长期使用短效吸入性β2受体激动剂？; 茶碱类药物;;急性发作期，很多学者推荐仅对吸入β2激动剂无效的患者才使用静脉茶碱，一旦应用，应缓慢注射或滴注，密切监测。 非急性发作哮喘，茶碱类药物还是很有帮助的，睡前预防性使用茶碱缓释片能有效控制夜间哮喘发作，更有研究指出对控制夜间哮喘而言，茶碱几乎与沙美特罗一样有效，这点意义重大。对于未能控制症状的哮喘患者，在吸入激素的基础上，联用小剂量茶碱可能比加倍应用吸入皮质激素更有效，且费用大为降低。 ;如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 建议减量方案：1）单独吸入中至高剂量吸入糖皮质激素的患者，将吸入糖皮质激素剂量减少50%；2）单独吸入低剂量糖皮质激素的患者，可改为每日1次用药；3） 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的患者，将吸入糖皮质激素剂量减少约50%，仍继续使用长效β2受体