直肠癌术后的护理教材教学课件.ppt

;;; 直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。;年龄中位数为45岁左右 低位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 合并血吸虫虫病者多见;;大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型 组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2、腺鳞癌 恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性. 2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高;直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移; 以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗 （一）手术治疗： 1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。 ;（二）非手术治疗： （1）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗 （3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等 ;术后护理诊断; 观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 作好人工肛门的护理。 ; 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 ; 结肠造瘘口：低位直肠癌和晚期结??癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 造口定位：于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。 ;在左下腹壁做瘘造口;人工肛门术中;造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径： 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小： 可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 ;用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。; 指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。;（四）造口开放后的护理;（五）教会患者使用人工肛袋;;;;进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。;向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。 指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入。 指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次。 鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品。 交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 ;腹部/盆腔CT 术后2年内每半年复查一次 3-5年内每年复查 如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片 术后2年内每3个月复查一次 以后每年复查一次 结肠镜 术后2年内每年复查 如果2次均阴性，以后每3年复查 如果发现息肉每年复查 ;