中成药临床应用指导教材教学课件.ppt

8、雄黄以及含砷、砒霜等制剂 中成药如牛黄解毒丸（片）、六神丸、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、三品一条枪、砒枣散等。 （1）基本毒理： 此类药物中所含三氧化二砷有剧毒，主要是砷进入体内后，与细胞酶蛋白的巯基结合，影响细胞正常代谢，最先使神经系统发生病变，随后出现毛细血管病变和组织营养改变。 （2）临床中毒表现： 口干、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛、腹泻，严重时似霍乱，引起多发性神经炎，七窍流血，心肌受损，血压下降等，多死于出血、肝肾功能衰竭、呼吸中枢麻痹。 （3）中毒解救： ①清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、口服牛奶、豆浆、生鸡蛋清、活性炭等。②西药治疗：静脉输液，纠正水和电解质平衡紊乱，应用二巯基丙醇类，抗休克、肾透析等对症治疗。 ③中药治疗：甘草60g、绿豆30g、防风30g、大青叶30g煎汤饮用，中医对症治疗。 9、含铅类药物 如黄丹、密陀僧、樟丹、红丹、黑锡丹等。 （1）基本毒理： 铅及其化合物进入人体内后，在细胞内易与细胞器及蛋白质的巯基结合，抑制含巯基酶的活性，使机体的代谢发生障碍及影响细胞的氧化和呼吸，甚至可导致细胞变性、坏死。 主要损害造血系统、神经系统、消化系统和肾脏，急性中毒可损害肝脏。 （2）临床中毒表现： 口内有金属味，食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻或便秘，常有中毒性肝病及贫血、严重者出现中毒性脑病、肾病症状，如头痛、烦躁、惊厥、昏迷、尿少等，终因循环衰竭而死亡。 （3）中毒解救： ①催吐、洗胃，口服蛋清、牛奶、导泻等排铅。 ②西药治疗：依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠静脉注射。对症及支持疗法。 ③中药治疗：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用。 10、斑蝥及其制剂 如斑蝥素片、羟基斑蝥胺片（针剂）、斑蝥酸钠、甲基斑蝥胺、去甲基斑蝥素等。青娘虫、红娘虫中毒，参照斑蝥。 （1）基本毒理： 内服可引起胃肠炎症、黏膜坏死；吸收后可引起肾小球变性、肾小管出血及上皮浊肿；心肌出血、浊肿；肝细胞浊肿、脂肪变、肝淋巴纤维性损伤和肝细胞坏死；对毛细血管、神经系统也有毒害作用。 （2）临床中毒症状： 口服可出现 消化系统症状，如咽、喉、食道及胃有灼痛感，吞咽困难，恶心呕吐，流涎，腹痛、腹泻，大便水样或便血等； 泌尿系统症状，如持续性腰痛，尿道烧灼感和排尿困难，甚至出现血尿、尿少、尿闭及急性肾功能衰竭等； 神经系统，如头痛、头晕、多汗、视物不清；循环系统，如血压增高，心律不齐等；皮肤触及局部烧灼感，红斑或水泡。 （3）中毒解救： ①洗胃、服牛奶、蛋清或10%氢氧化铝凝胶等。 ②西药治疗：输液，硫酸镁导泻，镇静等对症治疗。 ③中药治疗：绿豆30g、甘草10g水煎服。 11、半夏、天南星、白附子及其中成药 中成药如藿香正气水（口服液、丸、胶囊等）、参苏丸、通宣理肺丸、如意金黄散、玉真散、小活络片（丹）、五虎丹等。 （1）基本毒理： 该类中药含生物碱类毒性成分及刺激性苷3.4一二羟基苯甲醛。生品有强烈的麻辣味，对局部组织及口腔、咽喉、消化道黏膜均有强烈的刺激作用；对心脏有抑制作用，能麻痹运动中枢，严重者可致喉头痉挛，呼吸中枢麻痹。 （2）临床中毒症状： 初起口、舌、咽喉灼痛水肿、声音嘶哑、吞咽困难，味觉消失；继而言语不清、流涎、恶心呕吐；严重者呼吸困难，喉头痉挛，最后因呼吸中枢麻痹而死亡。 （3）中毒解救： ①内服中毒用稀醋或鞣酸液或浓茶洗胃，硫酸钠25~30g导泻，饮用蛋清、牛奶等。对症治疗及支持疗法。 ②中药治疗：生姜30g、防风60g、甘草15g煎服。 12、含马兜铃酸及其相应成分的中药饮片和中成药 如关木通、青木香、广防己、马兜铃、天仙藤、冠心苏合丸、纯阳正气丸、龙胆泻肝丸、排石颗粒、小儿金丹片、止咳化痰丸、导赤丸等。 （1）基本毒理： 马兜铃酸为一种较强的肾毒性物质，可因慢性蓄积中毒，引起机体内脏发生毛细血管病变，形成出血灶并水肿，破坏肾脏，甚至使肾小管坏死，引起肾功能衰竭，尿毒症而死亡。 （2）临床中毒表现： 上腹不适，恶心呕吐，腹痛、腹泻等消化道症状。颜面及全身水肿，少尿或无尿，肾区扣击痛，血尿素氮升高，CO2结合力降低，高血钾，尿中出现蛋白、红细胞等肾功能损害。神经系统有突然出现神志不清、头痛、嗜睡、昏迷等表现。此外马兜铃对心、肺、造血系统也可引起损伤。 （3）中毒解救： ①立即停药，服牛奶、蛋清。 ②对症及支持疗法。 ③肾透析。 小柴胡汤“肺炎” 马兜铃酸“肾衰” 鱼腥草注射剂“过敏性休克” 双黄连注射液“中毒死亡” 活血破血中药脏器出血 临床严重毒性报道频频 中药不良反应事件 关于中药毒性的热点问题 “马兜铃”的震撼 “小柴胡汤”事件的反思 “鱼腥草注射液”的风波 “马兜铃”的震撼 1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药减肥治疗后，出现进行