中毒幻灯片教材教学课件.ppt

2．紧急复苏和对症支持治疗:目的是保护和恢复患者重要器官功能，帮助危重症患者度过危险期。对急性中毒昏迷患者，要保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能；观察神志、体温、脉搏、呼吸和血压等情况。严重中毒出现心脏骤停、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱时，立即采取有效急救复苏措施，稳定生命体征。惊厥时，选用抗惊厥药，如苯巴比妥钠、异戊巴比妥(阿米妥钠)或地西泮等；脑水肿时，应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。给予鼻饲或肠外营养。 3．清除体内尚未吸收的毒物:经口中毒者，早期清除胃肠道尚未吸收的毒物可使病情明显改善，愈早、愈彻底愈好。 (1)催吐：催吐法易引起误吸和延迟活性炭的应用，目前临床上已不常规应用。合作者可选用此法；昏迷、惊厥、休克状态、腐蚀性毒物摄入和无呕吐反射者禁用此法。1)物理法刺激催吐：对于神志清楚的合作患者，嘱其用手指或压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。未见效时，嘱其饮温水200～300ml，然后再用上述方法刺激呕吐，如此反复进行，直到呕出清亮胃内容物为止。 2)药物催吐：①依米丁(吐根碱)：是一种强有力的催吐剂，通过局部直接刺激胃肠和中枢神经系统作用引起呕吐。由于依米丁治疗易发生吸人性肺炎，目前不再主张作为中毒患者的催吐治疗。②阿扑吗啡：为吗啡衍生物，是半合成中枢性催吐药，用于意外中毒不能洗胃者。本品不宜重复应用或用于麻醉药中毒者。 处于昏迷、惊厥状态或吞服石油蒸馏物、腐蚀剂的患者，催吐可能引起出血或食管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐。 (2)鼻胃管抽吸：应用小口径的鼻胃管经鼻放置于胃内，抽吸出胃内容物。有效用于口服液体毒物者. (3)洗胃(gastric lavage) 1)适应证：用于口服毒物1小时以内者；对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4～6小时后仍应洗胃。 2)禁忌证：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。 3)洗胃方法：洗胃时，患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧。应用较大口径胃管，涂石蜡油润滑后由口腔将胃管向下送进50cm左右。首先吸出全部胃内容物，留送毒物分析。然后，每次向胃内注入200～300ml温开水。一次注入量过多则易促使毒物进入肠腔内。洗胃时，需要反复灌洗，直至洗出液清亮为止。洗胃液总量至少2～5L，甚至可用到6～8L，或更多。拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔胃管过程中管内液体反流人气管内。 4)洗胃液的选择：根据进入胃内的毒物种类不同，选用洗胃液不同：①胃黏膜保护剂：吞服腐蚀性毒物时，用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃肠黏膜。②溶剂：口服脂溶性毒物(如汽油或煤油等)时，先用液体石蜡150～200ml，使其溶解不被吸收，然后洗胃。③活性炭吸附剂：活性炭是强力吸附剂，能吸附多种毒物。应用活性炭主要并发症有呕吐、肠梗阻和吸人性肺炎。 中毒（poisoning）辽宁中医药大学附属四院 刘建光 中毒（poisoning）进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物(poison)。 根据毒物来源和用途分为： ①工业性毒物 ②药物； ③农药； ④有毒动植物。 根据接触毒物的毒性、剂量和时间，通常 将中毒分为：  急性中毒 慢性中毒根据中毒的病因分为： 职业性中毒 生活性中毒 职业中毒:在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运输方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。 生活中毒:误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进人人体都可引起中毒。 急性中毒是由短时间内吸收大量毒物引起，发病急，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危及生命； 慢性中毒是由长时间小量毒物进入人体蓄积引起，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性中毒诊断指标，容易误诊和漏诊。慢性中毒多见于职业中毒 中毒机制1．体内毒物代谢(1)毒物侵入途径：毒物对机体产生毒性作用的快慢、强度和表现与毒物侵入途径和吸收速度有关。 通常，毒物可经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒。 1)消化道：是生活中毒的常见途径，例如有毒食物、有机磷杀虫药和镇静安眠药等常经口摄人中毒。毒物经口腔或食管黏膜很少吸收，有机磷杀虫药和氰化物等在胃中吸收较少，主要由小肠吸收. (3)毒物的排泄：进入体内的多数毒物经过代谢后排出体外。肾脏是毒物排出的主要器官，使用利尿药可加速肾脏毒物排泄。重金属(如铅、汞和锰)及生物碱主要由消