中毒型细菌性痢疾教材教学课件.ppt

治疗 ?1．抗菌治疗： ①第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、 头孢哌酮等） ②喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸） ③氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素） 2．抗休克治疗 量 时间 溶液 首批快速补液 10～20ml/kg 总量＜300ml 1/2～1h 2:1等张全钠液 2/3张（4:3:2） 低分子右旋糖苷 生理盐水 继续补液 30～60ml/kg 4～6h 1/2张（3:2:1） 2/3张（4:3:2） 维持补液 50～80ml/kg 24h 1/4张或1/5张含钾液 1) 扩容纠酸 ??纠酸： 紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或 5%NaHCO35ml/kg提高CO2结合力10个容积计算量。 一般情况下：按CO2结合力的多少或血气分析结 果 按公式计算碱性液体用量 中毒型细菌性痢疾 本课要求： 1．对小儿毒痢正确的认识和诊断。 2．感染性休克发生、发展和相应临床表现。 3．休克型毒痢抢救方法和步骤，并能在老师指导下进行抢救工作。 概述 中毒型菌痢（毒痢）是： 菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。 目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。 痢疾杆菌分群、分型（包括亚型）  志贺氏菌属的抗原分类 群 血清型 亚 型 痢疾志贺菌（ A） 1—12 8a,8b,8c 福氏志贺菌（ B） 1—6 X,Y变种 1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b 鲍氏志贺菌（ C） 1—18 宋内氏志贺菌 （D） 1 ?发病机理 1．菌痢的发病过程 粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血症） 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 内毒素入血 全身中毒症状 感染性休克、急性脑水肿 毒痢 腹痛里急后重 浅表溃疡 痢疾杆菌 粘液脓腔 肠壁的解剖层次结构 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 上皮层 固有层 粘膜肌层 2．毒痢休克发生发展过程 微循环基本结构： ①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网 ⑤微静脉 ⑥动静脉短路 内毒素 应激反应 儿茶本分胺↑ 血管收缩(微循环中血流↓↓)组织缺血、缺O2、酸中毒 组织胺↑ 微血管扩张(微循环血流↑↑) 严重酸中毒 血管壁损伤 有效血流量↓ 血浆外渗 休克进一步发展 微血管麻痹 更严重酸中毒. 血管壁严重损伤 血液粘稠 血流缓慢 启动内凝系统 微血管内大量微血栓形成DIC 导致重要生命器官功能严重损伤 轻 度 重 度 神经系统症状 头痛、呕吐、嗜睡 昏迷、反复惊厥 面色 苍白 明显苍白 血压 ＊ ? ?　? 呼吸 ＊ ? 节律不齐 肌张力 ＊ ? ?　? 瞳孔 ＊ 无异常或忽大忽小 散大、固定、不等大光反射消失 ② 脑型临床表现: ③ 混合型临床表现: 诊断和鉴别诊断 1．诊断： 对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。 ①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除毒痢，进一步检查包括： ①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术 2．鉴别诊断： ①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥