中风护理查房教材教学课件.ppt

急性期溶栓治疗 (1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。⑥患者家属需签字同意 (2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压24kPa(180mmHg)，或者舒张压14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者；3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者；月经期、妊娠期产后10天以内；严重的肝、肾功能障碍者；血小板数10万者；溶栓药物过敏者；急性亚急性细菌性心内膜炎患者。 (3)溶栓常用的药物 ①尿激酶(UK)：急性溶栓常用量一般报道50万～75万U的较多加入生理盐水250ml中静滴。用药期间应做凝血功能的监测以防出血,也有报道静脉给药：50万～150万U加生理盐水100～200ml静脉滴注2h内滴完。最初半小时可快速给予50万～100万U，临床症状明显改善时放慢静滴速度。动脉给药一般为50万～75万U对严重高血压(Bp180/110mmHg)、消化道溃疡活动性肺结核、出血性疾病手术及外伤史患者禁用。 ②蛇毒治疗：具有增强纤溶系统活性降低血浆纤维蛋白原浓度、降低血液黏度、减少血小板聚集作用，能快速溶栓使心脑缺血部位恢复功能，达到治疗和防止复发的效果。 抗凝治疗 抗凝剂对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，可用于不完全性缺血性卒中尤其是椎-基底动脉血栓抗凝治疗是通过抗凝血药物干扰凝血过程中的某一个或某些凝血因子而发挥抗凝作用。 常用药有：低分子肝素，皮下注射1～2次/d。双香豆素前2天与肝素合用第1天用100～200mg分2～3次口服以后维持量为25～75mg，1次/d。肠溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他药物尚有华法林(华法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原则上使用这类药物应使凝血酶原时间保持在正常值的2～2.5倍，每疗程不应少于3～6个月治疗期间如发生出血时，应即停用并予维生素K治疗 病程记录 姓名：聂良昭 床号：05 住院号：63498 性别：男 年龄：67岁 职业：退休职工 入院时间：2015- 01- 01 08：00 中医诊断：中风-中脏腑 （痰火闭窍证） 西医诊断：1.脑出血 2.脑梗死 3.肺部感染 4.2型糖尿病 5.继发性癫痫 资料收集 望：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。昏迷状，平车推入病房；面色萎黄，舌红 、苔黄腻 闻：喉中痰声漉漉。 问：2014-12-20 患者突发右侧肢体乏力，活动障碍，后症状加重，今出现神志不清，呼之不应，小便失禁，送至我院急诊处理后症状未见明显好转，遂收治我科。 切：脉弦滑 相应处理：遵医嘱给予ICU特级护理，予气管插管接有创呼吸机辅助呼吸。 西医--予脱水降颅压、脑保护、护胃、预防应激性溃疡、改善微循环、抗感染、化痰、营养支持、维持水电解质平衡等对症处理。 中医--予清热熄风、豁痰醒神，方选羚羊角汤加减。 病人概况　 聂良昭，男，67岁，于2015-01-01由平车推入院。测T37.6℃ ，P88次/分 ，R29次/分，BP175/85mmＨg。患者因“突发神志不清10余天”入院。神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。四肢肌力检查不配合，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力正常，右侧巴氏征（+），颈强直伴抵抗。既往否认“高血压、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物食物过敏史。入院后予完善相关检查，阳性检查： 血常规+CRP：血小板计数180*109/L，CRP：23mg/L 尿常规：葡萄糖4，隐血+++ 凝血四项：凝血酶原时间11，活化部分凝血酶时间30.2秒，D-2聚体2.282mg/L CT示：（2014-12-22）左侧颞枕叶脑出血；双侧额叶脑梗塞可能；大脑镰密度增高 治疗 药物 功效 甘露醇、甘油乳果糖 脱水降颅压 依达拉奉、奥拉西坦 改善脑梗所致神经症状及功能障碍 泮