第六章神经症性障碍上（PPT 精品）.ppt

第六章 神经症性障碍 第一节 神经症 第二节 焦虑症 第三节 恐怖症 第四节 强迫症 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱? 第一节 神经症neuroses 一、神经症概念的由来和演变 二、神经症的诊断标准 三、神经症的特点 四、神经症主要分类 二、神经症的诊断标准（CCMD-3） 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 三、神经症的特点 ①起病常与素质和心理社会因素有关； ②存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为； ③症状没有相应的器质性基础； ④社会功能相对完好，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱； ⑤一般没有明显或较长的精神症状。病程较长，自知力完整，要求治疗。 焦虑症（anxiety disorder，AD） 恐怖症（phobia） 强迫症（obsessive compulsive disorder，OCD） 躯体形式障碍（somato form disorders） 神经衰弱（neurasthenia）。 DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 　惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 　 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 　　　　　 创伤后应激障碍 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上 第二节 焦虑症 一、焦虑与恐惧 焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。 恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。 两者的区别：恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。 二、焦虑症 焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。 焦虑症与正常焦虑情绪反应不同： 第一，它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧； 第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险； 第三，它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。 最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。 三、焦虑症的分类 惊恐障碍 广泛性焦虑 四、惊恐障碍 1.定义 2.症状标准 3.严重标准 4.病程标准 5.排除标准 1.定义 惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 2.症状标准 (1)符合神经症的诊断标准； (2)惊恐发作需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 3.严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 4.病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 5.排除标准 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯