肿瘤并发症医学教材教学课件.ppt

肿瘤并发症 并发症 一 大出血 1.咯血 24小时咯血量500毫升以上，或出血至呼吸道，对生命构成威胁 （1）药物治疗 垂体后叶素、纠正凝血障碍药物、巴曲酶 （2）其他疗法 支气管内填塞、支气管动脉插管梗塞 （3）咯血窒息抢救 保持呼吸道通畅及纠正缺氧 并发症 头偏向一侧，用压舌板、张口器撬开口腔，并用舌钳将舌拉出，清除口腔内血块，同时拍击胸背部，使血块咯出； 经鼻插入导管至咽喉部，用吸痰器吸出血液（块），并刺激咽喉部使病人发生呕吐反射，借此咯出堵塞于气管内的血块； 在喉镜下做硬质支气管镜直接插管，通过冲洗和吸引，以迅速恢复呼吸道通畅； 以上措施无效者可行气管切开； 呼吸道基本通畅后立即给以氧气吸入，视病情需要予以呼吸机行机械通气； 窒息解除后给予对症及支持治疗，如纠正酸中毒、处理脑水肿、预防呼吸道感染等。 并发症 2 呕血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，临床表现为呕血、黑便以及血容量急遽减少引起的周围循环衰竭 处理：止血、补充血容量、压迫 并发症 3.阴道出血 处理： 填塞 放疗 化疗 手术 并发症 二 急性梗阻 1.上腔静脉综合症：绝大多数因肿瘤所致，主要为支气管肺癌和上纵隔其他肿瘤所致上腔静脉、奇静脉受压，静脉回流受阻出现头颈部浮肿，面部青紫淤血，颈部和胸壁静脉怒张，头痛、头晕、视觉障碍，意识改变等。 处理：化疗、放疗、利尿、激素、吸氧、下肢输液、限制钠盐的摄入 并发症 2.呼吸道梗阻 气管支气管内肿瘤阻塞或管腔外肿瘤压迫、炎症以及放射治疗后的水肿疤痕等导致临床表现为呼吸困难。治疗原则为尽快疏通呼吸道改善肺泡通气。 3.消化道梗阻 三、癌性发热 四、恶性积液 并发症 1.胸腔积液 处理（1）根据肿瘤及全身情况、既往治疗进行化疗及放疗。 （2）胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术。 （3）细胞毒药物或硬化剂治疗：博莱霉素、多西环素、干扰素等。 并发症 处理： 预防：别嘌呤醇、水化、碱化尿液 治疗： 纠正高血钾 高糖、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、血液透析 并发症 2.高尿酸血症：高尿酸血症常见于肿瘤广泛转移、化疗或放疗过程中。恶性肿瘤引起的高尿酸血症大部分是单纯血尿酸增高。 处理：低蛋白、低嘌呤饮食，水化，抑制尿酸合成，促进排泄，透析 并发症 骨髓抑制： （1）升白细胞药 （2）升红细胞药 （3）升血小板药 并发症 消化道反应： 处理：胃复安、苯海拉明、安定、、地塞米松、5-羟色胺受体拮抗剂 并发症 放射性肺炎： 放疗后出现的肺损伤，表现为急性放射性肺炎，慢性肺纤维化。急性者发生在一月内，慢性者发生在放疗结束后半年——一年，主要表现为刺激性咳嗽，呼吸困难，胸闷气短。 处理——强的松60-100mg/日，或二联抗生素，非甾体消炎药抗凝治疗。 并发症 放射性肠炎：盆腔放疗后引起的结肠及直肠的损伤，主要表现为：腹泻、粘液样便，便血，肛门坠痛，里急后重。严重者可发生肠梗阻 处理：1.停止放疗 2.口服肠粘膜保护剂：思密达，诺 氟沙星 3.保留灌肠 4.封闭 并发症 放射性口腔干燥症：人工唾液。 放射性食道炎：主要表现为进食时伴胸骨后疼痛，吞咽不适，烧灼感 处理：如发生穿孔应禁食，静脉营养，有出血时止血治疗。 放射性膀胱炎：发生多在放疗后1-4年，轻症者表现为尿路刺激征，重者表现为反复血尿，膀胱阴道瘘