肿瘤学概论教材教学课件.ppt

肿瘤诊断之标志物检测 肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质 肿瘤标志物 1. 特异性强：只由肿瘤组织产生 2. 敏感性好：可用于肿瘤的早期诊断和筛选 标志物特点 临床上常用的肿瘤标志物： 甲胎蛋白(AFP) 肝癌诊断和预后的重要标志 癌胚抗原(CEA) 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高 CA153 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌和卵巢癌等诊断、病情追踪。 CA125 卵巢癌 其他 酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。 肿瘤诊断之病理技术 石蜡包埋、HE 染色 冰冻切片 免疫组化（IHC) ：EGFR，Ki67，p53 原位杂交（ISH） ：EBVmRNA 流式细胞仪（FCM）：细胞周期（GF），多倍体 共聚焦显微镜：细胞定位，活细胞的长时间观察 生物芯片：基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片 * 结肠癌 肿瘤分期 目的： 确定肿瘤负荷及其位置，以确定治疗方案，有助于判断预后 类型： 临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期 （此时尚未进行治疗） 病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期 原则： 无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息 肿瘤分期——TNM分期 T：原发肿瘤 TX ： 原发肿瘤的情况无法评估 T0 ： 有恶变迹象，但无初期瘤变损伤 Tis ： 原位癌(Tis N0 M0 ) T1-4 ：肿瘤大小和侵犯范围逐步扩大 N：淋巴结转移 NX： 局部淋巴结情况无法评估 N0： 局部淋巴结未受累 N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重 M：转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 肿瘤分期——Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期 ——是不同T/N/M的组合 恶性肿瘤的治疗 手术切除 放射治疗 介入治疗 局部治疗 内科治疗：化疗、生物治疗（内分泌治疗、免疫治疗、分子靶向治疗等） 最佳支持治疗(BSC) 全身治疗 恶性肿瘤治疗的几个概念 治疗后没有临床可探查到的肿瘤，预期寿命与相同年龄组的健康人群相似，但他们仍有可能最终死于肿瘤 治愈 每周药物按体表面积每平米的剂量，而不计较给药途径 剂量密度（dose intensity, DI） 爱必妥按体表面积给药，贝伐单抗按体重给药 恶性肿瘤治疗的几个概念 根治性治疗(curetive therapy) 对于局限期病变采用手术或放疗等清除全部病灶 姑息性治疗(palliative therapy) 对于终末期病例采用支持治疗缓解症状，改善生活质量 辅助治疗(adjuvant therapy） 在根治性手术或放疗之后，采用区域性放疗或全身治疗清除可能存在的潜伏病灶，降低复发率 新辅助治疗(neoadjuvant therapy) 对于局部病灶较大而没有远处转移的病例采用区域放疗或全身治疗使病灶缩小，使之能够接受根治性治疗 一线治疗(1st line therapy) 复发/转移的晚期病例接受的初次治疗 二线治疗(2nd line therapy) 一线治疗失败或获得缓解后复发时再次接受的治疗 恶性肿瘤治疗的几个概念 总生存时间 Overall survival (OS) 从随机分组或第一次治疗至死亡或最后一次随访的时间 是抗肿瘤药物最可靠的疗效评价指标 无疾病生存时间Disease-free survival (DFS) 从随机分组或第一次治疗至疾病复发或发现肿瘤病灶的时间 常用于治疗开始时无任何肿瘤证据的患者，常用作辅助治疗的主要疗效评价指标 无进展生存时间Progression-free survival (PFS) 从随机分组或第一次治疗至肿瘤进展或死亡时间 广义的PFS包括DFS和time-to-progression (TTP)的含义 在缓解率较低或较难检测生存期的临床试验中常用作主要观察指标 至治疗失败时间Time-to-treatment failure (TTF) 从随机化开始至任何原因中止治疗的时间（疾病进展、死亡、不良事件退出、拒绝治疗或使用新治疗） 综合了有效性与毒性评价 恶性肿瘤治疗的几个概念 总体反应率Overall Response Rate(ORR) CR+PR 疾病控制率Disease Control Rate (DCF) CR+PR+SD 行为状态评分（performance status, PS） 定义：PS是对肿瘤患者健康状况进行的量化评估，为开展治疗提供依据 分类： 外科治疗 外科治疗原则及作用 作用 预防 诊断 分期 治疗 康复 重建 明确诊断及病理分期 制定合理的治疗方案 早期癌瘤：早期根治术 局部晚期癌瘤：新辅助治疗，再手术 有癌残留或多个淋巴结转移