肿瘤诊断幻灯片教材教学课件.ppt

5. 腹腔镜： 1) 适应证:合并腹水的腹膜疾患,在鉴别恶性肿瘤、结核与多发性浆膜炎有困难时;经化验、超声、X线血管造影、放射性核素扫描等检查仍不能确定肝病的诊断时;黄疸的鉴别诊断困难者,胆囊造影疑为胆道疾患,黄疸持续6周不能除外肝外梗阻可能时;脾脏疾患特别是需要脾穿刺者,或为了要确定有无脾静脉栓塞时;有待证实的胰腺、肾脏肿瘤或囊肿及其大小、范围时;疑有腹部肿瘤,但其他各项检查不能确诊者;妇科疾患,包括宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤等的诊断。 2) 禁忌证:心力衰竭或严重的循环衰竭者;腹腔有急性炎症者;各种腹部与术后有严重粘连者;严重的心、肺疾患者。 6. 支气管镜： 1) 适应证:咯血原因待查;反复出现刺激性咳嗽;胸片发现肺阴影、肺块影、肺不张;支气管肺癌或可疑,进一步定性、定位;痰涂片找到癌细胞需定位者。 2) 禁忌证:心、肺功能严重障碍;支气管痉挛;出血性疾患;体衰、年迈、危重病例。 7. 纵隔镜： 纵隔镜术最常用于上纵隔获取淋巴结,以辅助肺癌分期;也用于纵隔内恶性肿瘤淋巴结转移的确定;对于肺癌纵隔内直接浸润的诊断有帮助;纵隔镜还可通过纵隔进入胸膜腔以发现异常,尤其是纵隔旁区。 8. 胸腔镜： 适应证:胸腔穿刺失败后,胸腔积液诊断和治疗;评估肺和食管癌纵隔转移及诊断肺部疾病;近年来利用胸腔镜下进行胸腺、纵隔淋巴结的切除已在临床应用,其价值尚需确认。 第五节 肿瘤标志物检查 肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。 肿瘤标志物可以分为两类 1)肿瘤组织产生，包括： 分化抗原；胚胎抗原(AFP,CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG)；组织特异性抗原(PSA,free PSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125)；癌基因及其产物；多胺类等。 2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白同工酶；白细胞介素受体；肿瘤坏死因子等。 糖类抗原系统概述 　　20世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen, CA)，并研制了单克隆抗体识别系统。CA是肿瘤细胞的相关抗原。常用的CA系列有：CA 125（卵巢癌相关抗原）；CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗原）；CA 15-3（乳腺癌相关抗原）；CA72-4（胃癌相关抗原）。 肿瘤标志物的应用 1．肿瘤普查、筛选项目的应用； 2．肿瘤诊断与鉴别诊断； 3．疗效与预后判断； 4．生物特点和疾病阶段的判定； 5．手术、化疗、放疗的监测； 6．确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤； 7．多项肿瘤标志物的联合应用，提高检测效率。 几种常见的肿瘤标志物的意义 1. AFP（甲种胎儿球蛋白） 主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。 2. CEA（癌胚抗原） 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。 3. CA242 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。 其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。 4. CA125 主演相关肿瘤：卵巢癌。 其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。 5. CA199 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。 其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。 6. CA153 主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。 其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌等均可增高。 其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。 7. CA724 主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。 其他影响因素：良性疾病对CA72-4影响较小。 8.