肿瘤治疗中的人文思考教材教学课件.ppt

姑息治疗基本药物目录－2 18.醋酸甲地孕酮160mg片剂40mg/ml 溶液 19.美沙酮（即释）5mg 片剂1mg/ml 口服溶液 20.甲氧氯普胺10mg 片剂5mg/ml 注射剂 21.咪达唑仑1-5mg/ml 注射剂 22.液体石蜡灌肠剂 23.米氮平15-30mg 片剂7.5-15mg 注射剂 24.吗啡即释10-60mg 片剂10mg/5ml 口服溶液10mg/ml 注射剂 25.吗啡缓释10mg 片剂30mg 片剂 26.奥曲肽100ug/ml 注射剂 27.口服补液盐 28.羟考酮5mg 片剂疼痛（中-重度） 29.对乙酰氨基酚100-500mg 片剂500mg 直肠栓剂 30.泼尼松龙（地塞米松替代品）5mg 片剂 31.番泻叶8.6mg 片剂便秘缓泻剂 32,曲马多50mg 即释片、胶囊100mg/ml口服溶液50mg/ml 注射剂 33.曲唑酮25-75mg 片剂50mg 注射剂 34.唑吡坦5-10mg 片剂 八大肿瘤的有效治疗手段医保资源分配的参考 癌 早诊 手术 放疗 化疗/内分泌辅助 新方法 姑息治疗 口、咽 ＋ ++ +++ + － +++ 食道 － + ++ － － +++ 胃 + + － － － +++ 结/直肠 ++ +++ ++ +++ － +++ 肝 － + － + + +++ 肺 － + + ++ + － +++ 乳腺 +++ +++ ++ +++ － +++ 子宫 +++ ++ +++ － － +++ 肿瘤治疗的现状 事关医学的本质 重新定义医疗的方向 不懂得疼痛就不懂得医学 “我的死亡谁做主” 结束语 不懂得疼痛， 就不懂得医学 。 He who knows pain, knows medicine.  -- Willian Osler 恐惧肿瘤首先是因为恐惧疼痛 恐惧是一种心理活动， 源自对事务的不了解和了解之后的无能为力。 对疼痛 对未来的不确定感 担心身体和经济承受能力 失落感 孤独感 疼痛对癌症患者的影响 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦 对癌痛与制痛的认识 癌症难以治愈，但癌痛可以控制。 战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。 镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。 建立全国镇痛联盟 判断癌症患者疼痛的标准 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向 肿瘤治疗中的人文思考 王一方 肿瘤治疗的现状 事关医学的本质 重新定义医疗的方向 不懂得疼痛就不懂得医学 “我的死亡谁做主” 结束语 中国肿瘤的“70％” 在中国，每100个肿瘤患者中 70％是中晚期 其中，70％在一年内死亡 其中，70％的时间不能做抗癌治疗 其中，70％存在疼痛 其中，70％没有得到有效止痛 （不包括存活时间在一年以上者） 中国肿瘤治疗的“70％” 在中国，每100个肿瘤患者中 70％以上到过三级医院就诊 70％以上的医生建议做各种抗癌治疗 70％以上的医生精力放在抗癌治疗 70％以上的钱花在抗癌治疗 70％以上的钱花了无效 ?饥饿的孩子和秃鹫——照片背后的质疑摄影师：Kevin Carte 1994 一个苏丹的小女孩正在艰难的爬向联合国粮食救济处，沿途被一只贪婪的秃鹫死死的盯着，显然已经快饿死，而秃鹫正在等待着那一刻，期待着美餐。后续报道：这张照片引起了世界对非洲贫困问题的重视。KevinCarte因此照片获普利兹奖（美国新闻报道最高荣誉奖），自殺于拍摄照片后的三个月。 晚期肿瘤病人的生存状态 我的癌症朋友的Ｅ－mail： 我的肿瘤到了晚期，疼痛难忍，我的人格尊严已丧失殆尽，没有了性别，没有了长幼，没有了自尊，在医生、护士，甚至家人的眼里，我就是一个能够喘气的瘤子。 医生只是关注我瘤子的大小变化，很少关注我是个人。 “医学确实已经征服了许多严重疾病，缓解了