肿瘤专科护士的职业防护教材教学课件.ppt

潘静涵 2014年3月5日 肿瘤专科护士的职业防护 抗肿瘤药物的不断开发与临床应用广泛，抗肿瘤药物可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化、对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，使许多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高，但抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害也尤为严重。20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度出台，护理人员自身防护也未能引起足够的重视。因此，当务之急是要提高护士的防护意识、制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护设施，以保护肿瘤科护士的健康。 出现职业危害的原因 应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食等3种途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。也有学者研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类[2] 职业危害的主要表现 ?[1]白细胞的下降?抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞的下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。? [2]脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。? [3]月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加?[4]其他抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。 职业危害的主要途径? （1）抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可能导致药物外溢而使之造成危害。（2）抗癌药物的使用过程，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。（3）抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。（4）直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。 LOREM IPSUM DOLOR 化疗治疗药物的职业危害及防护 在化学治疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取后拔出针头时，均可出现肉眼看不见的溢液，形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾，通过皮肤或呼吸道吸入人体，危害配药人员并污染环境。根据化学治疗药物毒性反应具有剂量依耐性的特点，专业人员在日常配制药液或给药时污染的剂量较小，但是频繁接触化学治疗药物会因蓄积作用而产生毒性反应。如对造血系统、生殖系统、消化道上皮细胞等组织器官均有不同程度的损伤，不但可以引起白细胞、血小板减少，口腔溃疡，脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变作用。 一、肿瘤化学治疗药物污染的危险因素 玻璃瓶、安瓿掉在地上或运输过程中打破后药物溢出。 开安瓿时药物、药液、玻璃碎片四处飞溅。 在瓶中溶解药物时如事先不抽出空气减压，拔针时就会有一部分药物喷射出来。 操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。 护士在注射过程中意外扎伤自己。 废弃物如用完的玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、患者的排泄物等含有少量药物。 （二）接触的远期效应 1、致突变和致癌 目前为止，没有肯定的流行病学资料证明接触化学治疗药与肿瘤发生率相关，但在动物实验中，许多化学治疗药物证实具有致突变和致癌效应。随着肿瘤患者平均寿命的延长，化学治疗药物对人体的效应终将得到阐明。国际上习惯将可能致癌的药物分为四级：1级，无论在动物实验或在人类均有充分致癌证据，如：环磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案（治疗霍奇金病）。2A级，具有动物实验的充分证据，但在人类流行病学方面证据有限，如卡氮芥、顺铂、阿霉素、氮芥、甲基苄肼。2B级，同样有动物实验的证据，但在人类流行病学方面证据不足，如博来霉素、氮烯咪胺。3级，属于致癌可能性极小的一类，如：放线菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春新碱。 2、致畸 接触化学治疗药物可引起生殖细胞的突变，人们已发现一些接触化学治疗药物的护士自发性流产率高。但是，尚不能肯定这一作用是发生于妊娠前还是妊娠之后