重症哮喘的程度判断和治疗幻灯片教材教学课件.ppt

重症哮喘的程度判断和治疗;定义;定义; 哮喘发作时病情严重程度分级;常见原因;情绪紧张 突然停用糖皮质激素 酸中毒 ;分型;分型;呼吸困难加重而哮鸣音下降时应注意： 呼吸肌疲劳 痰栓 并发症：气胸、肺不张、纵隔气肿、心肺功能衰竭;监护指标;监护指标;检查;鉴别诊断;治疗-常规方法;抗胆碱药 糖皮质激素 控制感染 支气管肺泡灌洗;肾上腺素 肾上腺素0.3-0.5mg，皮下注射或1mg加入500ml葡萄糖液内静脉滴注每日1－2次；亦有用异丙肾上腺素1-2mg加入500ml葡萄糖溶液中静滴，滴速15－30滴／分 硫酸镁 25％硫酸镁5ml加入40ml葡萄糖液中缓慢静注或25％硫酸镁10ml加入葡萄糖溶液250ml中静滴 氟烷、异氟烷吸入 氟烷0.5%～2%、异氟烷1.5%～2%混合氧气 氦氧混合气 ;1,6-二磷酸果糖静脉滴注 FDP 5g/50ml静滴，5－10分钟滴完，一日3次，尤适用于伴有休克、心肌缺血的病人 氯胺酮 1.5mg/kg静脉注射，必要时每10分钟追加半量静注，或以0.1％溶液按50－100μg/kg·min的速率静滴维持 ;～;药物选择的潜在危险;机械通气;病情进展迅速者及早机械通气 致死性低氧血症和严重酸中毒者应迅速给予高浓度氧和静脉应用碱性药物 低通气量治疗和氧疗可维持比较合适的内环境状态;因严重过度充气，宜采取低潮气量通气和容许性高碳酸血症 通气阻力高，潮气量不容易保障，首选定容通气 慢呼吸频率、长呼气时间，吸气流速应较高，以保障呼气时间的延长 ;外源性PEEP可扩张气道，减少呼吸肌作功，改善人机同步 使用不当加重肺过度充气 PEEP不宜过高，一般不超过3-5cmH2O 若需增大PEEP水平，应严格限制峰压和平台压;镇静剂 抑制患者躁动，减少氧耗；减小内源性PEEP；提高胸肺顺应性，降低气道峰压和平均气道压，减少气压伤 肌松剂 防止产生甾类肌松药综合征，导致撤机困难 必要时以非去极肌松剂为优先选用 ;单纯定压或定容型的A/C模式，易发生人机对抗和动态性过度充气的加重 自主性通气模式仅能用于轻症患者或病情好转时 SIMV+PSV既能保障通气，又能在患者出现自主呼吸时避免过度充气，应首选;参数设定 通气频率 8～15次/分 潮气量6 ～ 10ml/kg 气道压 50cmH2O PEEP 5cmH2O 先吸100%氧气，根据脉氧调整 吸呼比1:2 吸气流速60～100L/min ;撤机指征 诱发因素控制 生命体征稳定 最大吸气负压25cmH2O，呼吸频率25次/分，潮气量5mL/kg，静息分钟通气量10L/min，肺活量15mL/min FiO24L/min时，PaO260mmHg，pH7.30，PCO2恢复到缓解期水平;撤机方法 间断停机法 PSV SIMV 有创-无创序贯通气法 ;间断停机法 严密监护病人血氧饱和度、心率、血压，从停10分钟、30分钟、1小时，停机2～4小时，病人情况稳定，可考虑撤机 SIMV SIMV调至6次/min以下，PEEP为零，FiO20.40，能稳定呼吸2～4小时考虑撤机;PSV法 逐渐降低支持压力至5～8cmH2O，PEEP调至零，FiO20.40，可考虑撤机 有创-无创序贯通气法 有创通气及时改为无创通气，再严密观察下逐渐撤机;并发症的治疗;预后;谢谢！